煎服中药需谨慎？小则误病，大则误命！

正确掌握中药的煎服方法，是提高药效以达到治疗要求的重要环节。因医生的辩证处方是根据复杂的病机，经过周密、细致的思考而体现在个体病例身上的经验积累过程。所以，必须重视中药的煎服方法及注意事项，否则会直接影响中药治疗疾病的效果。

(一)应注意煎药的时间和方法：

(1)要看清处方中对有些中药煎法的特殊要求，如薄荷、艾叶、藿香等，因是见热易挥发性药物，要求煎煮时间要短，一般要求后下。如牡蛎、山甲、龟板、磁石、龙龟等，煎煮时间宜长，要求是先煎;又如生大黄是泄热毒、破积滞、行淤血的主要药物，久煎后其泻下药效不但减低，反而出现了健胃、收敛和止泻的作用。

(2)应注意煎药的次数：一付中药，一般要求煎三次为宜。有资料表明，每煎药一次，药物的有效成分提取率为45%左右。中药三次煎好后，其有效部分提取了90%以上。除此之外，在通常情况下，第一次煎取的中药滤液是花、草、叶类的有效成分，第二次煎取的滤液为根茎藤之类的有效成分，第三次煎取的有效成分是果实、矿物、骨类等的有效成分。所以，最好是将三次煎液混合后再按要求分两次服用，则有效成分会均衡，所起的治疗效果会更好。

(3)应避免将药物煎干、煎焦或出现碳化，更不宜重新加水再煎。

(二)要重视煎药时的引药

临床上使用的引药繁多，但大都是根据病情需要而用的，现考证，有不少中药处方注明使用的引药是有科学道理的，它除了能帮助药物发挥最大的效能，中和药效的峻猛刚烈升提和补充药效的不足或减轻毒副作用外，它还可以引药归经。如十全大补汤和人参参荣汤中加生姜三片、大枣五枚为引，就既能引血药入气分生血，又可行血活血;又如慢性骨炎性疾患者，多因营气不从，逆于肉理，故淤聚为患，如所用之汤药，多以香散药为引，既能引药效入病所，又可引邪毒出病所。

(三)不能擅自更改或加减药物名称

在临床上有不少患者受一些中药知识的影响，在配药时，随意将药物名称更改，认为是无关大局或是认为增强药效，而不知医生的遣方立意不只是考虑了中药的性能，更重要的是联系了病机。如生地黄不能改为熟地黄，因生地黄性为甘、苦、寒，主清热、生津、润燥、凉血、止血;熟地黄性为苦、微温，主滋阴补肾、补血调经、补虚平喘。但也有配药师随意更改者，如将生姜配成干姜认为生姜就是干姜，作用与功能也相同，其实不然，生姜是老姜所生之子姜，干姜则是老姜制成的，故干姜得秋气多，功兼收敛，温阳明之阴;生姜得夏气多，功主横散，宣阳明之阴，主发泄，能由胃通肺以散邪。如常用其功用为发汗解表、宣肺平喘。

(四)不能擅自更改药物用量

在临床上同一个汤药处方，只是在量上的区别，其治病的性质就有较大区别，如：麻黄汤中的麻黄，在量上加倍，杏仁减量，加石膏、生姜就成大青龙汤。麻黄汤中去桂枝，用量相等加少许生姜，又成为三拗汤，所以遣方立药治疗疾病，传统医学非常讲究用量，有时仅因量上的区别，君臣佐使的关系就发生变化，治病亦不相同。

(五)注意服药的方法

服用汤药的讲究，亦能直接关系到疗效，如慢性骨感染性疾病，尤其上骨结核病，传统医学认为多发于体质虚弱之人，又属阴寒入骨之病，《内经》一书中指出，人身的阳气，白天趋集体表，月落之时，阳气渐弱。在一天之内，早晨4-6点钟为天之阴，并且时阳中之阴，黄昏渐盛，为阴中之阴，阳气主尽。所以，本专科治疗范围内的疾病，一般多主张顺应人体与一天的阴阳变化服药，要求晨在6点左右，晚在6点左右空腹热服汤药。现代研究也证实药效与人体阴阳，脏腑节律，一天阴阳变化，一月的月圆月缺，一年的四季变化都有重要关系。有不少学者将其作为时间医学来进行研究。

(六)注意煎药使用的容器

最好用瓦罐或砂锅，避免引起化学变化，对治疗效果有影响。

(七)注意处方中对药物对炮制要求

这里指的是以病人自备的药物进行炮制，其中大部分时普通的食物，炮制的目的是：①改变药物性能;②缓和或提高药物疗效;③便于煎取有效成分;④降低或消除药物的毒性，减轻刺激性作用，保证用药安全。如黄芪有“生用治疮疡痈疽，蜜炒虚损”。如大黄生用取其苦寒之性，酒制缓其寒性及泻下的功能，增强通经活络、去腐生新的作用。大黄炒碳，其寒凉之性，有止血作用;醋制大黄，在活血化瘀上最优。