张士舜医案二：肺癌（鳞状细胞癌）

靳某某，男，60岁，河北石家庄市人。患者2012年8月30日因“干咳2个月”由门诊收入院。

患者于2个月前，无明显诱因出现刺激性干咳，行胸部CT（河北省医院）示：右肺门区不规则形软组织密度肿块，边缘分叶状、与右肺动脉界面不清，包绕中间段支气管，管腔狭窄变形，波及中、下叶支气管，右肺中叶及下叶均见点条状影，模糊。病理示：肺鳞状细胞癌。查体：慢性病容，周身浅包淋巴结无肿大。左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未及。双下肢无水肿。生理反射正常，病理反射未引出。诊断为：右肺癌，于当地医院治疗（具体方式不详）后无明显效果，今为求进一步治疗遂入我院。

入院时症见：刺激性干咳2个月，无胸闷气短，面色无华，精神可，二便可，体重下降不明显，舌淡红，苔白腻，脉弦涩。中医辨证：肺积，正亏痰结证。治则应以润肺健脾补肾，扶正抗癌为主给予中药：熟地黄、茯苓、泽泻、山萸肉、牡丹皮、肉苁蓉、麦冬、五味子、淫羊藿、黄芪、白术、防风、紫草、仙鹤草、冬凌草、藤梨根、鱼腥草、甘草。水煎服，日1剂，分2次服。并为配合中医治疗于2012年9月4日行股动脉导管介入手术，方案为：异环磷酰胺3.0g，依托泊苷0.3g，顺铂60mg。术后给予保肝、止吐、利水化液等治疗。2012年9月11日，患者自述一般情况好转，咳嗽，咳痰明显减轻，睡眠可，二便可，精神佳，要求出院。后遵医嘱带药出院，嘱患者不适随诊。后患者分别在2012年11月14日、2012年12月26日、2013年3月5日、2013年8月13日、2013年11月16日5次入院，每次住院10余日，治疗效果显著。复查CT（2012-12-25）示：双肺条点状病变，陈旧性结核。CT（2013-3-4）示：陈旧性结核。CT（2013-8-12）示：左肺上叶陈旧性结核。后患者不时来院就诊，服用中药，至今健在，精神状态良好，可正常工作。

讨论：

患者表现为干咳，刺激易引发，乏力懒言，面色无华，舌淡红，苔白腻，脉弦涩。病名：肺积。辨证分型：正亏痰结。患者嗜烟酒30余年，易怒性急，日久伤肺，肺失宣发速降，且患病日久，损及脾肾。肺脾肾亏虚，则患者见干咳、乏力、面色无华。

方解：

藤梨根清热祛风除湿，利尿止血，抗癌（《中药材》2004年第2期《抗肿瘤植物药藤梨根》）之功效；冬凌草性味苦、甘、微寒。有良好清热毒、活血止痛、抑菌、抗肿瘤作用，两者重用为君药。仙鹤草补虚强壮，止血，抗癌（较弱）；紫草甘咸，寒，清热凉血活血，解毒，抗癌，助藤梨根与冬凌草抗癌，为臣药。五味子敛肺止咳、益气生津，麦冬滋阴润肺清心，鱼腥草入肺经，消痈排脓，黄芪、白术补脾肺之气，防风祛风除湿。熟地、茯苓、泽泻、山茱萸、丹皮系六味地黄丸，滋阴补肾，肉苁蓉、淫羊藿补肾阳共用为佐药，甘草调和诸药，共用为使药。

以上摘自《张士舜癌症治验录》