看民间高人如何用桂枝汤

春夏养阳，秋冬养阴。人以天地之气，四时之法成。

桂枝汤是我临床运用最多的一个处方，所谓伤寒第一方，并非浪得虚名。

不过围绕桂枝汤也有非常多的观点和争议，我在此无意一一评说各家看法，仅就临床心得，在此抛砖引玉。

刚开始临床，我对桂枝汤是抱怀疑态度的，不太愿意使用。

因为它药物温和药味又少，而师门又严令不许对经方随意加减，有时不免腹诽，也曾偷偷加入羌活防风之类，挨了不少斥责。

原因就是心里没有把握，对辩证对药性认识太浅，用药效果时好时怀。

随着认识的逐步深入，才慢慢体会到它的妙处而扩展了运用范围——“外感病得之，解表和营卫，内伤病得之，化气调阴阳。”是对它最准确的描述了。其主治范围之广，篇幅所限实在难以一一列举，以下仅略微描述几条易被误读的地方。

外感病用法

关于有汗无汗

伤于风寒，表实无汗用麻黄汤，表虚有汗用桂枝汤。这个是方便的说法，便于初学分辨，其实这个虚实只是说人体对感寒的不同反应，不能简单理解为体质的虚实。

体质强的人，营卫易于和谐，常常在感寒以后自汗而愈，未必就是虚。

体弱气血虚的人，汗源不充，卫气不布，感寒以后难以作汗，未必就是实。

所以，临床使用桂枝汤不应该执着于有汗无汗，即使感寒无汗，脉弦紧，恶寒发热，对年老体弱，血压高的患者也要慎用麻黄汤。

我常常用桂枝汤去白芍加重生姜用量，就可以非常好的解决麻黄汤证，而无其他弊端。诸位尽可一试。如一服不愈，再服即可。

关于虚人外感

气虚感冒——玉屏风散或人参败毒散，阴虚感冒——加减葳蕤汤，血虚感冒——葱白七位饮，阳虚感冒——麻附细辛汤，这个是一般医生习惯的套路。

其实这些都可以通过桂枝汤的加减来解决，举例如下：

气虚感冒——桂枝加人参汤，桂枝温阳化气，人参配桂枝益卫气，配白芍养营阴。

阴虚感冒——桂枝汤倍白芍，酸甘化阴，柯琴曾明言桂枝汤可以滋阴，理即在此。

血虚感冒——桂枝汤倍大枣，重炙甘草。

阳虚感冒——桂枝汤加附子。

神农本经明言附子治风寒邪气。一般意义上的阳虚，尤其是表阳虚时其实并不合适用麻附细辛汤，那是太阳少阴两感或少阴外感的专方。

内伤病用法

失眠与忧郁症

时医治失眠类疾病一般多从养心，养血，健脾，安神入手，多喜欢用酸枣仁汤，天王补心丹，养血阿胶汤之类的处方，往往大剂量使用红枣，龙眼肉，熟地等补血药或者龙骨牡蛎，夜交藤，甚至朱砂等所谓有镇静作用的药物，这种思路对轻微和发病时间短的失眠有效，对长期严重的失眠治疗效果乏善可陈。这类患者有一个特点，就是在午时可以睡着一会，这是因为一天当中午时阳气最足的缘故。以此测之，阳虚失眠的病机无可遁形。

其实，大部分顽固性失眠或忧郁症，是由于心病所致，以心阳不足，心气虚为本，心血不足，心阴虚为标。【阳气不足，生化无力，所以血虚。阳损及阴所以阴亏，标本却不可倒置】

我以前多次提过，七情致病，必有一个前提就是心的不足，心神充沛，七情不至于为害。

经云：“所以任物者谓之心”，“心为五脏六腑之大主”。

无论心脾血虚还是心阳不足所导致的失眠，均可以运用桂枝汤的化气和阴阳的作用来治疗。

桂枝作为温补心阳的第一要药。其作用是无可替代的，而恰当剂量的桂枝，疏肝解郁，调理气机的作用远远强过柴胡。

临床根据阴阳偏盛的情况辩证使用桂枝汤，或倍桂枝甚至加附，或倍白芍或加龙牡，治疗各种失眠和忧郁症，效果神奇。

自汗盗汗

自汗盗汗因于阳气不足者为多数，均可以桂枝汤治疗。而不是一见汗出即去收敛，养阴。

我们来看伤寒论原文第53条：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”何用多言。

桂枝汤禁忌

第16条，“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常需识此，勿令误也。”

也有当代医家提出来，一个典型的太阳伤寒表实证，应该用纯辛温的方剂来开表发汗，不能够用辛甘温的桂枝汤。原因是桂枝汤开表的力弱，又有酸收的白芍，易于导致不汗出而烦。

这些观点当然是正确的，但是禁忌的目的是警讯初学，你深刻理解以后，则自然百无禁忌。如前所述，桂枝汤去白芍，加大生姜的量，这个透表力弱的问题顺势而解，何忌之有？临床使用无数例，从未有转而烦燥的情况出现。

第17条，“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”

普遍对这一条的认识都认为酒客是湿热内盛的体质，所以不可以用甘温的桂枝汤。

可既然是湿热体质，那说明一直都有湿热，为什么用完桂枝汤才呕吐呢？可见不是湿热的问题，而是发散的问题，应该说，湿热内盛的体质，都得慎用发散的药，这才是要害之处。

一个湿热内盛的人，他也会受寒，中风，这种情况下还是要先解表啊，也是可以用桂枝汤的，不过应该去甘草大枣，加上苍术，法夏这些苦燥下行的药并用即可。

19条。“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

这一条提示的是，内有脓血，热毒内盛的人也会发热恶寒，有类表证，不可误当表证发汗升提。否则会导致脓血破溃。那么当你遇到疮疡久不成脓或者脓溃久不收敛的病人，是不是就应该想到用一用桂枝汤呢？

桂枝证，气上冲，汗自出，恶寒风，

烦不安，关节疼，受惊恐，心悸动，

入寐难，夜多梦，体白瘦，腹薄硬，

虚缓脉，用多中。舌体柔，色暗红，

苔薄白，舌面润。若苔腻、舌绛红、质坚老，另别情（不当用）。

心动悸，桂草苓，协龙牡，惊悸平，

如虚悸，人参同，咳逆悸，五味灵。

加附子，医身疼，配黄芪，主身肿，

伍饴糖，里急情，从麻黄，监制功，

协柴胡，透汗行，配桃黄，可通经，

参麦胶，理虚功。大剂量，心悸动，

伍麻黄，小量轻，体腹痛，剂量中，

用桂枝，小轻症，大重病，肉桂功！

一、桂枝汤方证
1.）太阳病，发热汗出，恶风，脉浮缓者，浮弱者。
2.）病常自汗出，或时发热汗出者。
3.）发汗或下之，而表未解者。
4.）太阳阳明并病，汗多，脉迟表未罢者。
5.）病下利而脉浮弱或自汗出者。
6.）霍乱吐利止而身痛不休者。
要点：发热，汗出恶风，脉浮缓，表虚证。

二、桂枝加减方

1.）桂枝汤方证：发热汗出，恶风，脉浮缓者。（太阳）
2.）桂枝加桂汤方证：桂枝汤方证又见气上冲。（太阳）
3.）桂枝加葛根汤方证：桂枝汤方证见项背强几几者。（太阳）

4.）栝楼桂枝方证：痉挛拘急见桂枝汤证。（太阳阳明）
5.）桂枝加黄芪汤方证：桂枝方证更见恶风或出黄汗者（太阳）
6.）黄芪芍药桂枝苦酒汤方证：黄汗，汗出恶风而口渴者（太阳）
7.）黄芪桂枝五物汤方证：肢体麻木不仁，恶风而脉虚弱者。（太阳）
8.）桂枝加厚朴杏子汤方证：里饮咳喘见桂枝方证者（太阳太阴）
9.）桂枝甘草汤方证：心下悸欲得按而无里实者。（太阳）
10.）桂枝救逆汤方证：外有表证为桂枝去芍药汤方证兼有痰饮的惊狂者。（太阳阳明）
11.）桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证：桂枝救逆汤痰饮轻者。（太阳阳明）
12.）桂枝龙骨牡蛎汤方证：桂枝汤证兼见津液虚，惊悸不安者。（太阳阳
明）
13.）桂枝去芍药汤方证：桂枝汤证又见寸脉独浮，胸满者。（太阳）
14.）桂枝去芍药加皂荚汤方证：外有桂枝汤证里有寒饮，表虚而咳吐涎沫者。（太阳太阴）
15.）小建中汤方证：桂枝汤证又见腹中急痛或心下悸而不呕者。（太阳太阴）
16.）当归建中汤方证：小建中汤证又见血虚者（太阳太阴）
17.）黄芪建中汤方证：里急腹痛，汗出恶风明显者。（太阳太阴）
18.）桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方证：桂枝汤证，身痛明显，胃气虚，脉沉迟者。（太阳太阴）
19.）桂枝人参汤方证：桂枝甘草汤证又见理中汤证者（太阳太阴）
20.）当归四逆汤方证：手足凉表虚而里虚不甚者。（太阳太阴）
21.）当归四逆汤方证加吴茱萸生姜汤证：当归四逆汤证更见心腹痛，呕吐头痛者（太阳太阴）

22.）苓桂枣甘汤方证：为外寒内饮呈心下悸，腹痉挛，气上冲者(太阳太阴）
23.）苓桂术甘汤方证：外寒内饮的头晕目眩，短气，小便不利，气上冲者（太阳太阴）
24.）茯苓甘草汤方证：桂枝甘草汤证又见呕逆者。（太阳太阴）
25.）茯苓泽泻汤方证：茯苓甘草汤证又见口渴而呕逆者。（太阳太阴阳明）
26.）苓桂五味甘草汤方证：桂枝甘草汤证又见咳逆上气眩晕着。（太阳太阴）
27.）五苓散方证：太阳表虚证兼见心下停饮，小便不利而见眩晕，口渴者（太阳太阴阳明）
28.）防己茯苓方证：表虚之外邪内饮见四肢浮肿，聂聂动者。（太阳太阴）
29.）蜘蛛散方证：自复性疝气，多见小儿。
30.）桂枝生姜枳实汤方证：气上冲，心下痞塞，胸胁苦闷者。（太阳阳明）
31.）桂枝茯苓丸方证：久有淤血，腹痛胁痛有定处，或有肿块，或下血者（太阳太阴阳明）
32.）半夏散及汤方针：咽痛，有表证而口不渴者。（太阳太阴）
33.）炙甘草汤方证：心动悸，脉结代，气阴两虚者。（太阳阳明）