十二指肠球部溃疡:胃痛3年,属脾肾阳虚,方用附桂理中汤加味

文 / 健康自然法则
2021-02-03 18:14

莫某,女,36岁。胃脘痞满反复3年,加剧1月,以夜间或食后痞满为甚,或疼痛、痛势剧烈。

曾多次行纤维胃镜检查示:十二指肠球部溃疡,HP阳性。

西医予洛赛克及抗生素治疗疗效欠佳,转诊中医服四逆散、柴胡疏肝散、陈夏六君子汤等,症状无明显改善;

偶见反酸、稍嗳气,纳差,口淡乏味,大便溏,两手冰冷,腰酸,精神疲乏,舌淡胖、苔白滑,脉濡细无力。

证属脾肾阳虚,治宜温补脾肾,方用附桂理中汤加味。

方药:党参20g,白术15g,干姜、白豆蔻、熟附子、海螵蛸、浙贝母各10g,丁香、肉桂(焗)、炙甘草各5g,7剂,每日1剂,水煎分服。

二诊:胃脘胀痛大减,仍有饱食后不适感,醒后口干苦,寐差,耳鸣,两手转温,体倦,下肢沉重感,舌淡红、苔薄白腻,脉细弱。

上方去海螵蛸、浙贝母、丁香,加茯苓、法半夏、厚朴各10g,服7剂,胃痛基本缓解,时有微胀不适,前方去法半夏加陈皮5g,续服7剂而愈。

医案出处:陈镜合

陈教授认为,慢性胃病患者多患病经年,病久多虚,尤以脾虚为根本,有不少医者或患者喜套用西医病因、病理或药理研究;

认为胃炎及HP阳性是炎症也是热证,用药总不离寒凉清热或清热解毒,加之辛散破气之药;

使患者愈消愈胀,乃致正气耗散,中焦虚寒,进而气损及阳,累及肝肾;

寒邪内生,胃络失于濡养,拘急而作痛,常因外感寒邪或过食生冷,内外合邪,使胃痛加剧,此类患者临床易误治,应引起重视。

陈教授临证主张四诊合参,观察患者四末是否温暖,并问及二便是否通畅,再结合舌脉辨证。

胃痛喜温喜按,畏寒肢冷,便溏,舌淡胖、苔白滑,脉濡细无力,乃虚寒证辨证关键,治以温运脾阳,祛寒和胃。

常选用附桂理中汤加丁香、白豆蔻、益智仁,肝胃虚寒者加吴茱萸;

而丁香、白豆蔻、肉桂、熟附子、干姜、白术合用,能温脾阳,散寒积,胃络得以温通则疼痛自解。