十二指肠球部溃疡：胃痛3年，属脾肾阳虚，方用附桂理中汤加味

莫某，女，36岁。胃脘痞满反复3年，加剧1月，以夜间或食后痞满为甚，或疼痛、痛势剧烈。

曾多次行纤维胃镜检查示：十二指肠球部溃疡，HP阳性。

西医予洛赛克及抗生素治疗疗效欠佳，转诊中医服四逆散、柴胡疏肝散、陈夏六君子汤等，症状无明显改善；

偶见反酸、稍嗳气，纳差，口淡乏味，大便溏，两手冰冷，腰酸，精神疲乏，舌淡胖、苔白滑，脉濡细无力。

证属脾肾阳虚，治宜温补脾肾，方用附桂理中汤加味。

方药：党参20g，白术15g，干姜、白豆蔻、熟附子、海螵蛸、浙贝母各10g，丁香、肉桂（焗）、炙甘草各5g，7剂，每日1剂，水煎分服。

二诊：胃脘胀痛大减，仍有饱食后不适感，醒后口干苦，寐差，耳鸣，两手转温，体倦，下肢沉重感，舌淡红、苔薄白腻，脉细弱。

上方去海螵蛸、浙贝母、丁香，加茯苓、法半夏、厚朴各10g，服7剂，胃痛基本缓解，时有微胀不适，前方去法半夏加陈皮5g，续服7剂而愈。

医案出处：陈镜合

陈教授认为，慢性胃病患者多患病经年，病久多虚，尤以脾虚为根本，有不少医者或患者喜套用西医病因、病理或药理研究；

认为胃炎及HP阳性是炎症也是热证，用药总不离寒凉清热或清热解毒，加之辛散破气之药；

使患者愈消愈胀，乃致正气耗散，中焦虚寒，进而气损及阳，累及肝肾；

寒邪内生，胃络失于濡养，拘急而作痛，常因外感寒邪或过食生冷，内外合邪，使胃痛加剧，此类患者临床易误治，应引起重视。

陈教授临证主张四诊合参，观察患者四末是否温暖，并问及二便是否通畅，再结合舌脉辨证。

胃痛喜温喜按，畏寒肢冷，便溏，舌淡胖、苔白滑，脉濡细无力，乃虚寒证辨证关键，治以温运脾阳，祛寒和胃。

常选用附桂理中汤加丁香、白豆蔻、益智仁，肝胃虚寒者加吴茱萸；

而丁香、白豆蔻、肉桂、熟附子、干姜、白术合用，能温脾阳，散寒积，胃络得以温通则疼痛自解。