补中益气汤和它加减化裁出的新方
补中益气汤由黄芪、人参、炙甘草、当归身、白术、陈皮、柴胡、升麻组成。
东垣立方，原为脾胃始得之证集中表现在肺，见气高而喘，身热而烦，皮肤不任风寒而生寒热等症，形似外感而实非外感。
朱丹溪尝用补中益气汤加表药一二味，以治虚人外感，认为“脾胃一虚，肺气先绝”。
病机主要反映为，脾胃虚弱，营气不升，谷气下流，下焦阴火反上乘阳位；脾胃受损，阴火上干，助心火之上灼，犯脾土而刑金。
肺气先伤，卫外不固，所以症似外感。
东垣制补中益气汤，是以甘温“补其中而升其阳”，益肺气而固腠理。
由此可见，补中益气汤不仅是治劳倦内伤的代表方，而且虚人外感亦可用。
方意重在“甘温除热”，而“甘寒泻火”则很难体现，但“加减法”中常用麦冬、生地黄等味，这对我很有启发。
自东垣以后，历来医家对于补中益气汤的评论毁誉参半，意见集中在对升麻、柴胡二味的取舍上。
我认为，劳倦内伤之证，表现有“脉浮大虚缓，皮肤不任风寒而生寒热”的特征，因脾胃中元气下陷，阴火才能上升。
“火与元气不两立”，主要问题是元气不足，不同于丹溪所谓“肾阴虚亏，相火妄动”，脉来细数，骨蒸盗汗之证。
从而悟出，补中益气汤中升麻、柴胡二味在内伤诸证运用中，可以化裁尽变，调停去取。
兹例举数则足以说明。
01
护卫益气汤
补中益气汤之升麻、柴胡，易桂枝、芍药。
用于脾胃虚弱，不能顾护营卫。
“脾为营之本，胃为卫之源”，胃弱脾虚，失于纳运，水谷之资，难以化生精微。营气虚而生寒热，卫气疏而见自汗，补中益气汤去升麻、柴胡，配桂枝、白芍以和畅营卫，调达表里，故名护卫益气汤。
病例一
杨某某，男，50岁。
夏月感寒，发热，自汗出，恶风寒，头痛骨酸，咳嗽胸满，少气倦怠，食少便溏，暑月身着厚棉犹觉畏冷，不敢洞开窗户已一月余。
察舌淡，苔薄白腻，脉象虚缓，面容萎悴。
显然脾肺气虚，卫阳不足之象。法宜甘温益气，甘辛强卫，护卫益气汤加熟附子、淡生姜、大红枣，连服达二十剂而康复。
02
生津益气汤
补中益气汤之升麻、柴胡，易麦冬、五味子。
用于元气不足，阴火灼肺，少气心烦，口渴咽干，小便短赤。
多由饮食、劳倦所伤，致使脾胃受损，阴火上攻，干心灼肺，耗损元气与津液。气阴被伤，肺失治节，因而小便短赤。
对此，应以益元气为主，辅以降阴火，补土生金，增益化源。肺气清肃，阴火下潜，诸症乃除，故名生津益气汤。
病例二
高某某，男，2岁。
小儿巩膜发青，唇焦，齿龈及上腭起黄泡，口流涎唾，潮热咳嗽，喉中痰鸣，胃纳差，烦躁不安，大便燥结，小便短涩，两个月来面黄肌瘦。诊视指纹沉滞不显。
此因脾胃久伤，阴火伤害元气，脾肺两虚，酿成疳热。法当扶益脾气，滋养胃阴。脾元复则阴火降，胃阴滋则肺气清。
生津益气汤去五味子，加石斛、北沙参、川贝母、鲜枇杷叶，服四剂，热退眠安。
但口流涎唾不止，取“甘酸化阴”法，复入五味子清热摄津，调治半月而肥健。
03
扶阳益气汤
补中益气汤之升麻、柴胡，易炮姜、附子。
用于脾阳不足，恶寒身倦，少气懒言，肢冷便泻等症。
多由中焦元气虚冷，连及脾肾阳衰，水谷精气失于输布，卫阳不足，难以抗御外邪，则背寒肢冷；中虚谷气下流，则腹胀飧泄。
法当补脾建中为主，兼顾肾阳，故于补中益气汤中去升麻柴胡之僭越，易附子、干姜之温里，名为扶阳益气汤。
病例三
彭某某，男，18岁。
泄泻月余，日夜无度，短气浮肿，行动颤抖，面容暗滞，舌干苔白，脉沉弦濡，表现阴乘阳位。
缘由肾阳不足以温养脾气，肾水反足以侵凌脾土。
法应温肾扶脾，用扶阳益气汤加茯苓、肉蔻、砂仁、官桂、五味子等味，服十剂，泻渐止，诸症平。
本例为脾阳虚，“火不生土”，然而，久泻、脾胃气虚，必导致“土不生金”，肺气虚弱，则出现短气浮肿。
故此案脾肾同治，肺胃兼顾，乃温阳益气之变法。
04
安神益气汤
补中益气汤之升麻、柴胡，易枣仁、茯神。
用于心脾俱虚，怔忡失眠，头晕目眩，食欲不兴之证。
病人多因饮食、劳倦或情志所伤，情志不遂，肝气郁结，易于横克脾土而累子（心）气，以至心脾更虚，气血失调，营卫失济。
故制安神益气汤调理脾胃，安养心神。
病例四
梅某某，男，28岁。
素嗜酒，有失眠病史。一日，忽感胸膈痞胀，气上冲咽喉，顿时吐血不止，面色苍白，精神困乏。
诊察舌苔淡黄，脉弦大而数。“阳络伤则血上溢”，阳明胃络出血，来自饮酒过度，湿热久蕴，最伤胃络，一旦暴发，挟冲脉之气载血上行。
“冲为血海，丽于阳明”而荫于肝，血热妄行无制，涌吐如潮而不可遏。
急当清胃平肝，降冲止血。
疏方：生地炭、侧柏炭、白茅根、生赤芍、牡丹皮、枳椇子、雪藕节、山栀炭、清童便，一日两剂，连服二日而血止。
因出血过多，心脾失养见脉浮芤，自汗失眠，口干心悸尤甚，改用补益心脾，滋复营血之法。
安神益气汤加炙远志、广木香、龙眼肉、淮小麦等，服后，元气渐复，汗止神安。
05
各类加减方
除上述化裁运用外，还有补中益气汤以升麻、柴胡易黄柏、知母之降火益气汤，以治阴火上乘，心中颊热，面如火燎；
易黄连、吴茱萸之清肝益气汤，以治脾虚肝郁，胸膈痞满，噫气吞酸；
易丹参、郁金之宣郁益气汤，以治心气不足，胸中压闷，虚烦太息；
易茯苓、半夏之导饮益气汤，以治痰饮胸满，惊悸喘嗽，短气倚息；
易金铃子、延胡索之定痛益气汤，以治胃弱气滞，心腹疼痛；
易桔梗、枳壳之开膈益气汤，以治肺胃不降，胸膈满闭；
易旋覆花、代赭之平逆益气汤，以治胃气悖逆，咽喉梗塞，呃气呕恶，上气奔豚；
易槐花、地榆之止血益气汤，以治肠风下血，痔瘘出血。
如此等等，不胜枚举，皆足以阐明东垣学术之广博深邃。
这些加减方法，必须在脾胃久虚的病变中，正确掌握，灵活变通。
补中益气汤一方出自《内外伤辨惑论》，功用：补中益气，升阳举陷，临床主治：脾虚气陷证、气虚发热证。作者在多年的临证中，运用补中益气汤加减，施治相应的各种病症，多能收到满意之效。
在多年的临证中，运用补中益气汤加减，施治相应的各种病症，多能收到满意之效。现择数例报导如下：
1
头痒脱发
女，32岁，患者于1978年7月起，自觉脑后发际痕痒，初以为皮肤感染，乃用桉树叶、生姜皮、白醋等煎汤熏洗，并用止痒药水外搽，无效。后经卫生院诊断为“脂溢性皮炎。”内服消炎药，外搽止痒剂，病反加剧，痕痒渐蔓延全头，发渐脱落。随转某医院住院治疗一月余，病无改善，痕痒和脱发均未能控制，竟至秃顶，遂自动出院。
继到另一医院皮肤科门诊达10多天，症状依然，乃找余诊治，见其精神尚好，体质一般，但全头毛发已无一残存，头皮光滑无垢、无痂、无粘液。据云：发作时如虫行蚁走，奇痒难堪。别无全身症状，寝食正常。脉缓弱，舌淡苔白。
此为气血不足，风邪客于肌表所致，治以升阳益气，养血疏风，拟补中益气汤加减。
1979年1月16日初诊，处方：党参24克、白术12克、当归12克、黄芪20克、升麻9克、柴胡12克、陈皮5克、炙甘草6克、荆芥穗9克、白芷9克。三剂。
20日二诊，服药三剂后，头痒已减过半。遂按上方去升麻、陈皮、荆芥穗，加用白芍15克、桂枝9克、川芎9克、首乌15克。六剂。
2月15日三诊，诉头痒已消失，发芽已重生。遂停药，嘱以食物调理。两月后复查，见新发生长如常。
按：本例祖国医学称为“油风”。发乃血之余，赖气以固，赖血以养。患者阴血亏虚，阳气不足，气血不能上荣，发肤失于濡养，风邪乘虚而入，郁伏于头项之肌表，致成头痒发脱。《伤寒论》中有“其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”之说，这也是治法的依据。
方用补中益气汤，升阳益气，养血固表，佐以白芷、荆芥、川芍、桂枝、首乌调和营卫，祛风止痒，借以加强药气上行，相得益彰，其效更著。
2
头伤后期
女，19岁，1978月6月在农村工作，一时失足从高处坠下，致伤后脑左侧，皮破血流，意识丧失，深度昏迷。经急诊住院治疗一月余，伤口虽已愈合，但自觉头麻木，患处疼痛，夜间疼甚，睡眠不宁，眩晕耳鸣，饮食不思，全身乏力，恶心呕吐，容易惊恐，时或震颤，下床行动，须人扶持。
出院后，继经多方中西医结合治疗，未效。8月30日初诊：见患者面色㿠白，神志呆钝，沉郁不语，气息低弱，额自汗。脉沉细，舌淡苔白。
此为气血耗损，脾胃功能失常，脑髓失荣所致。治以补中益气，养血安神，开窍荣脑。拟补中益气汤加减。
处方：党参20克、白术12克、柴胡12克、升麻9克、当归12克、黄芪20克、陈皮5克、菖蒲9克、远志9克、炙甘草6克。三剂。
9月3日二诊，服药后，症有好转，头痛减，自汗收，可睡眠，余症随轻，按原方再进三剂。
6日三诊，精神好，胃纳佳，头痛消失，步履安稳，余症皆平。乃拟补益之品，以善其后而固疗效。处方：白芍12克、当归12克、熟地12克、白术12克、茯苓15克、党参20克、首乌15克、黄芪20克、麦冬12克、炙甘草6克，10剂。
此后停药。迄今二年余，近访健康正常。
按：本例属病后元气未复，脏腑不和的后期症状。方用补中益气汤升清降浊、益气养血，加菖蒲、远志、茯苓以宁心安神、开窍荣脑。白芍、地黄、首乌、麦冬滋补肝肾。使正复病除，而体自康。
3
慢性鼻炎
男，50岁。患者起病已年余，症觉鼻塞、喷嚏、流涕。初作感冒伤风处理，服药经久不愈。经某医院诊治，诊断为“慢性鼻炎”，曾服药、滴鼻、打针，治疗数月，不效。症渐加重，流涕越来越多，故找余诊治。诉说：病前身体素佳，未患何疾。按其脉缓弱，舌嫩无苔。
此中气不足，肺、脾、肾之阳虚所致，治以补中益气，固摄寒涎。拟补中益气汤加减。
1975年10月12日初诊，处方：党参20克、白术12克、当归12克、陈皮5克、升麻9克、柴胡12克、黄芪20克、炙甘草6克、五味子9克、益智仁12克，三剂。
15日二诊，服药后，流涕已减，按原方再进四剂。
19日三诊，欣告病况日趋好转。改用健脾益气固肾之法，按前方去当归、升麻、柴胡、五味子、益智仁，加山药12克、杞子9克、熟地12克、麦冬12克。连服15剂，遂收全功。迄今6年，未见复发。
按：本例证属肺、脾、肾之阳虚，清阳不升，浊阴不降而成病。方用补中益气汤，升阳益气，佐以五味子、益智仁敛摄寒涎，酌加山药、杞子、地黄、麦冬者，以补脾肾调阴阳，亦是“扶正固本”之意。
补中益气汤首见于《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》，是金元医家李东垣创制的名方。李东垣阐发《内经》“土者生万物”之理论，提出“人以胃气为本”的学术观点，倡“脾胃内伤论”，强调脾胃为元气之本、升降之枢纽，并据此谨遵《内经》“虚者补之，劳者温之，陷者举之，损者益之”及“形不足者温之以气”之旨，创立了该方，成为补气升阳、甘温除热的代表方剂。
补中益气汤由黄芪、人参、炙甘草、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术8味药组成。方中黄芪、人参、炙草是甘温除大热的要药。脾胃一虚，肺气先绝其生化的源泉，故用黄芪益卫气而固腠理，人参补益脾气，炙甘草和中以助元气;白术甘温以健脾，当归辛温入血分以配参芪。同时当归质润以济白术之燥，陈皮行气以反佐参、芪，升、柴味之薄者，一以升举下陷之清气以还于脾胃，一以升少阳生发之气以上煦心肺。方中主药是参、芪，而黄芪是主药中的主药，但如不用升、柴其升提之力便大为逊色。诸药合用，可使脾胃健运、元气内充、气虚得补、气陷得举、清阳得升、阴凝得散则诸症可除。再酌配杜仲、川断、菟丝温益肾气诸药，全方肺脾肾三脏俱补，即补益宗气是也。如应用得当，可用于治疗很多病证。笔者在临床学习中，跟师治疗妇人夜尿频多、妇人尿失禁、胎动不安、子肿等病症，都取得较好疗效，现举验案四则如下。
案1：林某，女，52岁，2014年2月2日初诊:自诉入夜后小便频数2月余。患者在近日感冒后即感疲劳乏力、纳差、夜尿频多，经口服金匮肾气丸好转。近来夜尿又增，继服金匮肾气丸并加量未效。查血压116/90 mmHg，症见面色泛黄，少气懒言，胃纳少，时感胀满，大便软，苔薄白，脉细软。辨证属中虚气陷、宗筋力弱、膀胱失约所致，拟以补中益气汤加减益气升阳补宗：党参20 g，黄芪20 g，焦白术10 g，当归6 g，陈皮6 g，升麻9 g，柴胡6 g，肉桂6 g，仙灵脾10 g，生草梢6 g。5剂后精神好转，胃纳增，夜尿未见明显改善，继服7剂后夜尿明显减少，嘱午后少进流质及饮料。2014年2月20日二诊：效不更方，前方加吴茱萸6 g，续进10剂后夜尿正常，拟补中益气丸合金匮肾气丸续进以善后。
按：此尿频属于中医学“气淋”范畴。李东垣云:“脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之由所生也。”《灵枢·口问》曰:“中气不足，溲便多之变。”医者多将夜尿频多辨为肾虚阳弱，肾气亏虚固摄无权及命门火衰不能蒸水化气之故而治之。而本案肾阳素虚，宗筋力弱。加之感寒后中阳被遏、阳虚气陷、膀胱失约所致。宗气乃主持人体生理活动机能之大气，中气不足则宗气亦弱，宗气不足肾气亦弱。金匮肾气丸乃温补肾气之品，服之虽肾阳得以温充，但脾虚清阳下陷，清气不能升展，膀胱虽能气化而失于固摄，故初服不能全功。故投以补中益气汤加减，脾肾两补，宗筋得充，则气化有权、固摄乃密。方中肉桂、淫羊藿性温不寒，能益精气，并温其真阳；吴茱萸辛热入肾，更助肉桂、淫羊藿温肾中真阳，故能获得满意疗效。
案2：林某某，女，28岁，2014年7月4日初诊:自诉妊娠2月余，漏红5 d未止，血色偏暗，稍淡，量少。神疲乏力，腰膝酸软，小腹下坠明显，两腿软弱无力，面色白。平素纳食量少，思虑过度，舌淡苔白，脉细滑无力。证属中气不足、清阳下陷、宗气失于固摄，治宜补中升提、固下益气、补肾安胎。处方：黄芪45 g，党参15 g，升麻3 g，柴胡3 g，白术15 g，炙甘草6 g，陈皮9 g，菟丝子20 g，杜仲15 g，川断15 g，桑寄生15 g，海螵蛸15 g，山茱萸15 g，阿胶15 g(烊冲)，3剂水煎服。并嘱昼夜卧床休息。2014年7月8日二诊：3剂后血止仍觉乏力腰酸，再以原方出入，1周后痊愈，后顺产一女。
按：《万氏妇人科·济阴通玄赋》云:“热不清兮而胎动不安，然脾若虚兮而胎危易堕”，故热虽要常清，但脾不可弱，亦明确指出孕胎与脾气的密切关系。患者妊娠2月余，出现漏红5 d未止，神疲乏力，小腹下坠明显，腰膝酸软，两腿软弱无力，实为胎动不安之证，是为脾肾气虚、提摄固守无权之象。此气者宗气之谓，肺脾肾乃宗气之由，宗气之系；盖脾统血，肺主气，肾主水，胎非血不萌，非气不生，非水不涵；苟脾虚则气少，气少则不能运血统血，肾虚则真水不涵，不涵则胎失养失系。故肺脾肾皆不足，终致胎气不安。王孟英曾说：“属气虚欲堕者，补中益气法甚妙。”故用补中益气汤补气固摄，升提胎元；用菟丝子、杜仲、川断、桑寄生、山茱萸补肾以固摄冲任以安胎。方中黄芪用至45 g，意在大补脾肺之气以生血统血，大补其母以生其子，加强益气固胎之功，诸药配合，故而获显效。
案3：王某某，女，65岁，2014年2月2日初诊:自诉小便频数、失禁，反复2年余。2年多来尿频量多，每日10余行。夜尿频繁尤甚约3～4行，尿清、量不多。且每次屏气提重，或咳嗽喷嚏则尿自遗溢，难以控制。时下面色白光白，语低懶言，时闻轻清作咳一二声，精神尚可，形体偏胖。平时稍行登高或上楼梯即觉两腿沉重，无力抬举，心悸气短，需歇息数次方可。畏寒肢冷，冬夜入眠手足不能自行温热。舌淡边有齿痕，苔薄脉沉细，排除肌无力症。辨证属肺脾气虚、中虚气陷、肾阳不足、膀胱失约所致，治拟补中益气汤益气升阳为主，适当加用温肾摄精之品：党参15 g，黄芪30 g，焦白术10 g，当归6 g，陈皮6 g，桔梗6 g，升麻9 g，柴胡6 g，菟丝子15 g，桑螵蛸12 g，金樱子15 g，覆盆子15 g，山茱萸15 g，7剂水煎服。2014年2月11日二诊：7剂后，夜间尿1～2行，但咳嗽时仍会尿溢，自觉身体较之前有力，面见润色，言语时心悸心慌减，入夜四肢偶可暖热，舌淡边略有齿痕，苔薄白脉沉细。但因病人惧服汤药，故又以补中益气丸合金锁固精丸，金锁固精丸取2/1药量，嘱日2次，每次9 g早晚温水送服，与汤剂隔周交替服之。2014年2月20日三诊：诉尿次明显减少，效不更方，嘱再守原法续进7剂。2014年3月8日随访已获愈。
按：尿失禁属于中医学“遗溺”“小便不禁”等范畴，多与肺脾肾密切相关。《内外伤辨惑论》云:“脾胃既伤，是真气元气败坏，促人之寿。”肾中精气赖脾胃化生水谷精气滋养充实，才能主司元阴而主水藏精，但脾阳又必得肾阳的温煦才可运化升清统摄。又肺气得先后天之气以为养才能司呼吸主气，此皆关乎宗气旺盛与否。“宗气者，肺脾肾三脏之合气”。本例老人素体肺气不足，本已亏虚之肾阳，蒸化失司，水之上源不利，同时肾阳又不能温煦脾阳，阳虚气陷，不能固摄，膀胱失约，水液无制自遗，故出现小便失禁。审证求因，故投以补中益气汤加减，使肺脾肾之虚皆得补，则气化有权、固摄乃密，而能获效。方中黄芪党参补中升阳，又加桔梗以提壶揭盖，合参芪主使水之上源。菟丝子温其肾阳，并用桑螵蛸、金樱子、覆盆子、山茱萸大队收涩药固守肾之精气，合参芪以助摄纳水之下源。药证相合，故获显效。
案4：范某，女，25岁，2014年9月6日初诊：自诉妊娠8个半月，身体浮肿以下肢为甚，按之凹陷不易起。纳差，腹中滞坠不舒明显，气短乏力，腰酸肢软，尿频量少则清，时时欲寐，舌淡泛紫，苔薄白。辨证属脾肾气虚、清气不展、浊阴内留、泛溢肌肤，治以补中升阳、健脾温肾、培土制水。处方：黄芪40 g，党参15 g，炒白术15 g，炙甘草9 g，当归9 g，升麻6 g，柴胡6 g，茯苓20 g，生姜3片，苏梗9 g，陈皮10 g，大腹皮12 g，桑寄生15 g，菟丝子12 g，白芍12 g，4剂水煎服。2014年9月11日二诊:述其药后下肢浮肿显减，腹中坠滞感较初诊减轻，尿量增多但仍有腰酸肢软感，舌淡苔薄白。守法增损，处方如下：黄芪30 g，党参15 g，炒白术10 g，炙甘草9 g，当归9 g，升麻6 g，柴胡6 g，赤茯苓15 g，生姜3片，苏梗10 g，陈皮10 g，香谷芽30 g，大腹皮12 g，桑寄生15 g，菟丝子12 g，5剂水煎服。2014年9月21日随访，告愈。
按：本病属于中医妇科“妊娠水肿”范畴。妊娠8月有余，气短乏力，肢体浮肿下肢尤甚，纳差，甚则腰酸肢软，尿频欲寐，可知此患水肿绝非单纯感湿所致，而是脾肾气虚使然。肾气素虚，上不能温煦脾阳，下不能温煦膀胱，水湿不运，水道莫制，浊阴内凝，故用补中益气汤配合温肾利水之品，使阳升阴散，肿消症除。本例妊娠水肿下肢尤甚。《济阴近编》云:“子肿因脾虚湿下，腰脚肿者，以补中益气汤加茯苓”，故方中茯苓与黄芪独重。黄芪合参术大补脾肺之气，合升麻、柴胡、苏梗升清以化浊，茯苓合白术、生姜、陈皮、腹皮利水散湿气;白芍、当归制诸药之弊防伤胎，全方补中益气、温肾利水而获效。
以上病例表现各异，且非脾系本脏病变，但多属浊不降、清不升，或大气不升不能摄纳，或宗气不足等为发病机转，皆表现为人体正常生理机能下降及正常功能减退症状。审慎分析，临证遣方用药遵循“异病同治”原则，抓住疾病本质特征，运用本方加减，益中气、升阳气兼以补肾温阳，而收到明显疗效。李东垣用药特点之一是药味多而用量轻，主次分明，立法严谨，并有时禁、经禁、病禁、药禁之说。而对此汤证，凡属脾气虚弱、中气不足所致诸虚劳百损之疾兼肾阳亏虚之候，在临证过程中只要把握中气虚弱之病机，辨证准确，虽非脾本脏病变，亦可决然加用补肾温肾之品;根据具体情况进行适当加减，灵活运用，可以扩大适应症范围，收获良效。