小中医说基础：五更泄泻的病机并非皆阳虚

读书期间我一直以为五更泄泻是肾阳虚，所以有个很有名的方子，叫做四神丸，来专门治疗这个五更泻的。你如果也这么认为，说明纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。

那什么是五更泻呢？顺便提一下鸡鸣泄和晨泄。五更相当于寅时，即3~5点；鸡鸣相当于丑时，即1~3点，相当于四更。晨的含义是指从天亮到8、9点钟的一段时间，一般7~9点相当于晨时。由于五更、鸡鸣、晨所指的时段不同，因而所应脏腑亦异。

五更脾之所应，鸡鸣肝之所应，晨为脾胃之所应。故发生于不同时间的泄泻，其脏腑病机不尽相同。

五更泄泻的病机，一般认为是脾肾阳虚，脾虚运化失常，肾虚后阴不固所致，故治疗常以温补脾肾，四神丸、真人养脏汤为其代表方剂。如《景岳全书·泻泄门》云：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭。皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”

肾阳亏虚而五更泄泻，此为言其常。明·秦景明《症因脉治·附五更泄泻》说，五更泄泻，多属肾虚。然亦有酒积、寒积、食积、肝火之不同。病机既多，变化用药、尤贵圆通”。

据报道、五更泄泻有属于阴虚内热者，有属于心脾气血两虚者、有属于湿热阳郁者、有属于瘀血阻滞者、有属于营卫不和者、有属于伤食宿积者，有属于肺气不宣者、有属于肝郁脾虚者，有属于气陷湿积者等等。

所以，临床上，如果患者有五更泄，就视之为肾虚、阳虚，就有些片面了。所以中医说，望闻问切，缺一不可。

望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。

中医要求四诊合参，缺一不可。有时候有人把脉诊神话了，有些人单单通过脉诊就能知道疾病，那中医还有舍脉求证的呢。

比如痰厥之人，六脉或促或绝，痰降则愈，此宜从症不从脉也。噎嗝反胃，脉如常人，久则胃绝，而脉骤变，百无一生，此又宜从症不从脉也。

临床上很多人来看病，手一伸，然后说医生把个脉吧，当然这个时候一定要顺着病人，同时，问诊之类也不可少。临床主要就是问诊，切诊为主。

望诊，说实话，现在小姑娘浓妆艳抹的，我都不知道是不是化妆的缘故了，不过望舌应该问题不大。闻诊用的很少，有时候一些糖尿病酮症酸还能闻一闻。现在都带口罩了，闻诊就更少了。