针灸基本功系列 | 第5篇《触诊揣穴---触诊练习与疗效提升》
《触诊揣穴---触诊练习与疗效提升》
----《针灸基本功》系列第5篇
针灸基本功里面肯定有一项就是医者手感的练习---触诊揣穴。这项技能是必不可少的。
腧穴在生理状态与疾病状态并不完全一样。
疾病状态下，腧穴的位置不再是教科书上横纵坐标定的固定点，可能发生上下左右等偏移或变动，对热、力也会出现敏感性的改变，腧穴也会出现凹陷、条索、结节等，皮肤温度/颜色也可能出现变化。
古典医籍中也多次提到在针刺之前先进行揣穴按压等触诊操作：
《素问·骨空论》：
“大风汗出，灸譩譆，譩譆在背下侠脊傍三寸所，厌之令病者呼譩譆，譩譆应手”
《灵枢·背腧》：
“胸中大俞在杼骨之端，肺俞在三椎之间......肾俞在十四椎之傍，皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其俞也”
“所”表附近，需要在这附近准确找到腧穴位置，应该进行按压
《灵枢·刺节真邪》：
“用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取而下之”
《黄帝内经素问·离合真邪论》：
“必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，爪而下之，通而取之”
《标幽赋》：
“循扪弹弩，留吸母而坚长；爪下伸提，疾呼子而嘘短。”
“左手重而多按，欲令气散，右手轻而徐入，不痛之因。”
这表达的是针灸治疗前医者通过切按循等方式察虚实、宣气血的必要性。
《素问·刺腰痛篇》：
“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦，刺厥阴之脉，在踵鱼腹之外，循之累累然，乃刺之。”
“刺解脉，在郄中结络如黍米”
揣穴发现“累累然”、“黍米”（也可能是看见）
《针灸资生经》：
“治喘，按肺俞无不酸疼，即是受病处，灸无不效也”
“治足杂病，各部穴不同，然须按其穴，酸疼处灸之，方效”
用手仔细按压腧穴周围，找出酸痛之处，即是受病之处，灸刺皆效。
《备急千金要方·灸例第六》：
“人有老少，身有长短，肤有肥瘦......又以肌肉纹理节解缝会宛陷之中，及以手按之，病者快然、如此仔细安详用心者，乃能得之耳。”
医者通过触诊揣穴可以发现腧穴的异常，定位更具体准确的针灸刺激点，感知人体疾病寒热，察看经脉气血虚实；并且通过针灸刺激这些触诊揣按后的部位获得了较好的临床疗效。因此，在疾病的诊断、治疗的整个过程中，触诊揣穴的很有必要的。
触诊训练方法：
触诊是一种很有潜力的评估方法。
通过手的触摸来判断皮肤温度与湿度的变化，发现存在于纤维化组织或扳机点（经筋病灶）中非常小的物体，感觉其大小，辨别各种质地与从瘫软到痉挛间不同张力的敏感度等来帮助医生做出正确的诊断和治疗。
研究发现：
手指或拇指的指腹对于各种触感有最大的辨别能力
手掌背面对于温度的变化最具敏感度
掌指关节处的手掌对震动的变化很敏感
手掌中心对于辨识外观形状很敏感
所以触诊通常是用手指指腹来完成的。
触诊是诊断技术的基础，它是无法借用读书或听课来学的，只有通过反复的触诊练习才能真正学到，并且这也是提高疗效的关键。用以下的方法可以锻炼触诊能力。
触摸硬币练习：
选一些不同面值的硬币，闭起双眼，一次拿一个硬币，仔细并轻轻地触摸，判断硬币的面值的正、反面。时常练习直到可以很快辨别并确认各种硬币。
透过纸张触摸头发练习：
将一根头发夹在书本的一张纸页下，闭起眼睛，透过纸张触摸那根头发。当此练习变得既简单又迅速为止。
触诊的方法：
患者卧床，医生将双手左右对称放在患者需要检查的部位，先用手指指腹轻轻在皮肤表面推抚，仔细感觉抚摸皮肤的手指是否轻微上升或下降，然后在有异常的地方适当加一些力推抚，以确定扳机点（经筋病灶）的部位及大小。
临床触诊操作：
可选用刮痧油/耦合剂涂抹后进行触诊，更容易发现和触诊到异常点。
相关书籍推荐：
《触诊大全》
手法治疗的触诊和评估：提升触诊艺术，升华诊疗技能
《盖氏穴位诊断学》
《人体经筋病治疗与扳机点图解》
《针灸秘验与绝招》
以上4本书籍中对触诊揣穴各方面内容均有重点介绍，可参考学习。
个人体会：
望闻问切，神圣工巧
视触叩听，体格检查
中西医在这方面都走到一起，强调多方位、多途径充分获取患者病情相关信息，通过以上多种方法得出并形成较全面的患者“大数据”，继而分析病情表里、寒热、虚实等，以针对性得出最为合适的治疗方案。
触诊揣穴也是如此，既是辅助诊断的手法，也是治疗过程中不可或缺的一个环节。
结合患者病证，多去主动触按相应腧穴，用心体会指下感觉，多进行对比、询问、印证（如发现足三里/中脘穴异常，可询问其胃肠功能方面是否存在问题及表现），反复锻炼，不断实践，以期形成经验总结，日积月累，方可达到心中了了，指下可明。
参考文献：
[1] 钟士元主编. 人体经筋病治疗与扳机点图解[M]. 广州：广东科技出版社, 2013.03.
[2] 盖国才著；赵志芹整理. 盖氏穴位诊断学[M]. 北京：学苑出版社, 2012.02.
[3]（英）里昂·沙透（LEON CHAITOW）主编；关玲主译. 触诊大全[M]. 北京：人民卫生出版社, 2020.02.
