国医大师朱良春：治疗慢性肾病经验方

▲朱良春 国医大师（1917.8-2015.12）

朱良春，首届国医大师、著名中医内科学家，曾为南通市中医院主任医师、南京中医药大学教授。慢性肾脏病作为非常影响患者生活质量和预期寿命的一类疾病，正在日益受到人们的重视。在中医学里，虽然没有肾功能衰竭、尿毒症等疾病的概念，但是很多慢性肾脏病的表现都属于中医学“关格”的范畴。现将朱老治疗关格（慢性肾脏病）的三张经验方总结如下，以飨同仁。

关格是指由于脾阳亏损，肾阳衰微，阳不化水，水浊逗留，浊邪壅塞三焦，气化功能不得升降所致的小便不通与呕吐并见为临床特征的一种危重病证。小便不通名曰关，呕吐不止名曰格。本病多由水肿、癃闭、鼓胀、淋证、虚劳等病证传变而成。

本病属现代医学的肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等范畴。如急性肾炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小球动脉硬化性肾病、糖尿病肾病、肝肾综合征、肾结石以及其他有关疾病晚期引起急性或慢性肾衰竭者均可参考本病辨证论治。

经验方

【组成】熟附子10～20g，生白术20g，姜半夏10g，紫丹参30g，六月雪30g，扦扦活30g，党参15g，绿豆30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，黄连2g，益母草120g。

【功效】温肾解毒，化瘀利水。

【主治】尿毒症。

【用法】先水煎益母草，取汁代水煎余药，每日1剂，分2次服。

▲益母草

【经验】朱老认为，慢性肾衰竭以肾虚为本，湿热、水毒、浊瘀为标，尤其在尿毒症阶段，更不能只治本，不治标。因此时血中非蛋白氮的指标明显升高，这是观察尿毒症轻重的重要标志，所以降低非蛋白氮为治疗本病的关键。朱老主张在温肾、补肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊瘀之品，才能降低非蛋白氮，从而有利于危机的逆转。清热解毒、活血化瘀法有抑菌抗感染、改善微循环、解除肾小动脉痉挛、增加肾血流量、抑制或减轻变态反应性损害等作用。

本方内服与清泄、解毒、化瘀之灌肠方结合，配合静脉推注醒脑静注射液。朱老总结，舌体的胖大或瘦长，是预测肾炎预后的指征。“慢肾”舌体胖大者，预后多较佳；如瘦长变薄者，则预后凶险。因舌为心之苗，而心与肾均属少阴经，足少阴肾经络舌本，有内在之联系。辨证加减：肌酐、尿素氮不下降者，加白金丸6g（包煎）；皮肤瘙痒者加白鲜皮、地肤子各30g；血压较高或有出血倾向者加生槐米45g，广地龙12g。症情稍见稳定后，即重用黄芪90g，仙灵脾30g以温肾助阳，益气利水；尿量少者，另用蟋蟀10g，人工牛黄1g，琥珀4g，共研细末，胶囊装，每服4粒，每日2次，有解毒、化瘀、利水之功。

中药灌肠方

【组成】生大黄10～20g，白花蛇舌草30g，六月雪30g，丹参20g。

【功效】清泄、解毒、化瘀。

【主治】慢性肾衰竭，水毒病。

【用法】文火浓煎取汁200mL，每日分2～4次保留灌肠。

【经验】朱老认为，在肾衰竭的尿毒症阶段，由于非蛋白氮、肌酐持续升高，浊阴上干，出现频繁呕吐，症情危笃，服药困难，采取中药保留灌肠，是一种有效的措施。它对呕吐、厌食、乏力、高血压及防止感染与出血，有明显作用，并可降低血中非蛋白氮、肌酐，使非蛋白氮等毒性物质从肠道排出，还可降低血钾，减轻肾周围水肿，改善肾血流量，有利于肾功能之恢复，促使症情好转。朱老主张同时配合中药口服、醒脑静注射液静脉推注。诸药合同，温肾解毒、化瘀利水，事半功倍。辨证加减：有阴凝征象者，加熟附子15g，苍术20g；血压较高或有出血倾向者，加生槐米45g，广地龙15g；湿热明显者，加生黄柏20g；阴虚者，加生地黄、川石斛各20g。

补肾健脾泄浊汤

【组成】生黄芪30g，仙灵脾15g，制附子6g，生白术20g，潞党参15g，全当归10g，川芎10g，丹参20g，石韦20g，扦扦活30g，六月雪30g，土茯苓45g，甘草6g。

【功效】补肾健脾，渗湿泄浊。

【主治】慢性肾炎氮质血症期，属脾肾两虚，浊阴内遏证。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚分服。

▲黄芪

【经验】方中黄芪益气培本，促进血液循环，兼能利水，有助于肾功能恢复；党参、白术补益脾胃之气；附子、仙灵脾温肾助阳，直补先天；土茯苓淡渗利湿，直泄肾浊；当归、川芎、丹参活血化瘀以祛瘀毒；石韦、六月雪、扦扦活活血利水；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾健脾、渗湿泄浊之功。如血压偏高者，去附子，加广地龙15g；湿热明显者，加生黄柏20g，六月雪30g。■

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。