是谁让“糖尿病监测金标准”糖化血红蛋白说了谎？

糖化血红蛋白 (HbAlc)是血红蛋白中肽链氨基端的颉氨酸与血液中葡萄糖结合而成的产物，其数值与血糖浓度成正比，且为不可逆的结合，随红细胞消亡而消失。

【糖尿病监测金标准】

由于红细胞的生命期在120天左右，所以糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素干扰不大，因此糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。

2010 年，美国糖尿病协会（ADA）指南将HbA1c≥6.5%正式纳入糖尿病首要诊断指标，2011年WHO也建议在条件具备的国家和地区采用这一切点诊断糖尿病。目前，部分国家已将HbA1c作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的重要指标。虽然我国目前并没有将糖化血红蛋白纳入诊断糖尿病的指标，但是在最新的糖尿病指南中也对糖化血红蛋白控制目标做出了建议。

糖化血红蛋白控制指标分解

◆4%～6%：血糖控制正常。

◆6%～7%：血糖控制比较理想。

◆7%～8%：血糖控制一般。

◆8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。

◆>9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

【金标准也会撒谎】

虽然糖化血红蛋白是糖尿病监测的重要指标，但是它并不能替代血糖检测，因为糖化血红蛋白也会说谎。

有一些情况会影响糖化血红蛋白检测数值的准确性。比如：

◆暴发性1型糖尿病，这时糖化血红蛋白就可能赶不上急性血糖变化的速度

◆酗酒

◆缺铁性贫血

◆高甘油三酯血症

◆妊娠妇女

◆溶血性贫血

◆急慢性失血

◆慢性肾衰

◆血红蛋白病

谎言一：糖化血红蛋白（HbA1c）假性升高

任何延长红细胞寿命或减少红细胞在高糖环境中暴露时间的因素均可引起糖化血红蛋白水平增高。

上面提到的缺铁性贫血、高甘油三酯血症都属于这种情况。

其他引起糖化血红蛋白假性升高的情况还包括维生素B12和叶酸缺乏性贫血、无脾症、高胆红素血症、尿毒症、铅中毒、长期饮酒、服用水杨酸盐和阿片类药物、服用维生素C等。

谎言二：糖化血红蛋白（HbA1c）假性降低

任何能缩短红细胞寿命或减少红细胞在高糖环境中的暴露时间，增加红细胞周转的因素均可造成糖化血红蛋白水平降低。

比如上面提到的急慢性失血、溶血性贫血、慢性肾衰、妊娠妇女等都属于这种情况。

其他会引起糖化血红蛋白假性降低的还有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷、维生素E、病毒唑和α-干扰素等等。

糖化血红蛋白与血糖检测应当互补

既然糖化血红蛋白检测也存在着如此明显的局限性，那么当然，它就无法替代血糖检测。它和血糖检测对于糖尿病监测各有优缺点，就应该互相作为补充。与血糖检测相比，糖化血红蛋白监测值不受一时偶然因素的影响，与采血时间是否空腹无关，因而稳定性更好，而血糖能反映即时情况，尤其通过多点血糖监测可反映患者全天血糖波动及控制情况。

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冬天是糖尿病以及各种并发症高发期，希望大家注意饮食和运动，合理调养身体，同时保持规律性的血糖监测，建议早晚各测一次，愿大家平稳过冬！