浅谈中医“肝主筋”与“久行伤筋”

上海中医药大学基础医学院朱凌凌

筋，即筋膜，相当于现代医学所说的筋膜、肌腱和韧带。筋附于骨而聚关节，是连接关节、肌肉，主司运动的组织，其主要功能为联络骨节、肌肉，主司人体运动。《素问·痿论》曰:“宗筋主束骨而利机关也”。

肝藏血血养筋

《黄帝内经》认为筋与肝关系密切。其一，同气相求。木曰曲直，而筋主屈伸，人体关节的屈伸、肢体的运动，关键在于筋之弛张而形成的屈伸，类同“木日曲直”之性，故筋之功能与肝有关。其二，生理方面，筋膜能够正常发挥其功能依赖肝之精气的濡润、温养。《素问·经脉别论》日:“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，故而肝血充足，筋膜得养，关节运动灵活有力。因此有“肝主筋”“肝生筋”“肝藏筋膜之气也”之说。第三，病理方面，筋膜异常亦常责之于肝。

如《诸病源候论·虚劳病诸候》谓“肝藏血而候筋。虚劳损血，不能荣养于筋，致筋气极虚，又为寒邪所侵，故筋挛也”。

筋膜有赖于肝血的充分滋养，才能强健有力、活动自如。如果肝血虚少，血不养筋，可见肢体麻木、屈伸不利，甚则出现拘挛、震颤等症状。所以，肝与筋的联系是以“肝藏血”“血养筋”为内在基础的。临床上，可根据病患肢体运动、关节屈伸状况，推测肝的功能状态。比如，当出现手足震颤、肢体麻木、屈伸不利，不能久行者，多属肝血亏虚，筋失所养，治以滋阴养血、柔肝熄风之品；若手足抽搐、全身颤动，甚或牙关紧闭、角弓反张者，多为热盛伤筋、筋失所养，治当清热凉血、平肝熄风之法。再如，临床中也常将“肝主筋”理论用于骨伤科病证的治疗，如颈腰椎病、膝关节炎、臀部筋膜炎等，在治疗中根据“肝主筋”理论、参合治肝之法，可取得较好疗效。

此外，对于“肝藏血”这一生理功能，中医认为亦与筋有关，有“人卧则血归于肝，人动则血运于诸经”之说。这一调节血量的功能，保证了人体在不同活动状态下对血的需求。所以人之运动，由乎筋力，筋之充养，源于肝血，故肝血充足，则筋力强健，运动灵活，且能耐受疲劳，故肝又称为“罢极之本”。若肝血亏虚，则筋膜失养，而见肢体麻木，筋力减退，甚或屈伸不利之症，如《素问·脉要精微论》所说:“膝者，筋之府也，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。”人之老年，筋力减退，活动不便，易于疲劳，究其原因不外乎年老血亏，筋膜失养之故。

适行养筋久行伤筋

若久行久动，则筋力疲惫，即所谓“五劳”所伤之“久行伤筋”。适当的走动或跑动，有利气血的流动，畅达气机，活动关节，促进肝血对筋的滋养，有利于肢体筋腱或筋膜的柔韧和强健。但肝血的滋养是有限的，长时间行走，超过一定负荷，或短距离奔走、奔跑用力过猛等，均会使筋肉始终处于一种紧张状态，易使肢体，特别是下肢关节周围的肌腱、筋膜和韧带等软组织因疲劳而受伤或劳损，导致运动障碍，进而影响身体健康。这也就是为什么人走路多了会感觉酸痛、疲劳的原因。长此以往，耗伤气血，而同时肝得不到血的充分滋养，必然导致“伤肝”。

视、卧坐、立、行是人体生命活动所必须依赖的行为和能力，有静有动，有劳有逸。中医养生观点认为:生命活动既不能过静过逸，也不能过动过劳。日常生活或锻炼时，人们应该根据自己的耐受力选择运动形式，不可勉强。建议人们每天适度走动，使全身关节、筋骨得以适度运动，促进机体新陈代谢，提高机体抗病能力。行走时应注意身体挺直，上肢自然摆动，步幅均匀有力。身体条件允许时，可以进行快走和慢跑锻炼，但要量力而行，适可而止。年纪越大，越要小心久行伤筋，行走的速度应当缓慢，距离不可过远，持续的时间不可过长，可通过坐、卧等方式加以调节。若不顾年迈或体弱勉强为之，容易发生脚筋扭伤、跌倒或其他心脑血管意外疾病。

对于久行引起的疲劳，最好的方法就是自我按摩，否则酸痛感就会久留不消。一般以按、摩、推、拿四法为主，可以酸痛点(阿是穴)为主要按摩穴位，辅以按摩足三里穴(外膝眼下3寸)、承山穴(小腿腓肠肌的两肌肉之间凹陷处)、委中穴(胭窝正中)、承筋穴(小腿部腨肠肌中央凹陷处)等处缓解不适。还可同时配合药物治疗，如舒筋活血汤或补筋丸等。泡脚亦是消除下肢疲劳的好办法。

由于酸入肝，所以人们可多吃含酸味的药食以养筋，日常饮食中可多吃一些补血活血、养筋通络的食物，如枸杞、木瓜、黑木耳等。另外，根据中医以脏养脏的理论，人们可以适当多吃一点牛筋或猪蹄，同样有养筋的作用。