中医面诊辩证战痘

很多时候人们都不会以为脸上长了痘痘，是因为什么严重的问题。可是你知道吗?其实脸上不同位置的痘痘说明了身体某些地方有疾病了。那你知道不同痘痘的位置分别代表着哪些问题吗?

1

额头长痘

原因：压力大，脾气差，造成心火和血液循环有问题

改善：早睡早起，多喝水。

2

双眉间长痘

原因：胸闷，心律不整，心悸

改善：不要做太过激烈的运动，避免烟、酒、辛辣食品

3

鼻头长痘

原因：胃火过盛，消化系统异常

改善：少吃冰冷食物

4

鼻翼长痘

原因：与卵巢机能或生殖系统有关

改善：不要过度纵欲或禁欲，多到户外呼吸新鲜空气。

5

右边脸颊长痘

原因：肺功能失常

改善：注意保养呼吸道，尽量避免芒果、芋头、海鲜等易过敏的食物。

6

左边脸颊长痘

原因：肝功能不顺畅，有热毒

改善：作息正常，保持心情愉快，该吹冷空气就吹，不要让身体处在闷热的环境中。

7

唇周边长痘

原因：便秘导致体内毒素累积，或是使用含氟过量的牙膏

改善：多吃高纤维的蔬菜水果

8

下巴长痘

原因：内分泌失调

改善：少吃冰冷的东西

9

太阳穴长痘

太阳穴附近出现小粉刺，显示你的饮食中包含了过多的加工食品，造成胆囊阻塞，需要赶紧行体内大扫除。

脸与内脏的关系

最近，英国科学家有一项调查显示，人体的内脏，比如心、胃、肾等都和脸上的不同部位有着特定的“联系”。

皱纹-----如果额头的皱纹增加，就说明肝脏的负担过重。所以必须戒烟、戒酒，少吃动物脂肪，而且每天至少喝3升水 。

黑眼圈-----如果眼圈发黑、眼神无光，那就是你的肾负担太重了。记得少吃盐、糖、咖啡，多吃小红萝卜、白萝卜，或者来点蒲公英

脸色-----如果最近脸色不好，脸颊发灰，说明你的身体缺氧，肺部功能不太好。最好多去公园散步、慢跑，再补充点绿色蔬菜，增加蛋白质、矿物质和粗纤维的摄入。

鼻子-----醒来突然发现鼻子发红，那就审视一下自己是不是最近吃糖吃多了。太多的巧克力和甜食会在鼻尖上形成红色血管，所以不妨用果仁、水果和酸奶代替巧克力当零售。但如果整个鼻子通红，那就是心脏超负荷了，应该立即放松、休息，并且戒烟，少吃含脂肪的东西。

唇-----有时候双唇会莫名地肿胀，这常常是由于胃痉挛引起的。而土豆对胃很有好处，有暖胃的效果，从而间接有利于双唇的美容。

古往今来，中医学治疗痤疮的方法很多，现从临床实践出发，结合笔者的经验，归纳有十种主要疗法。

1、辨证施治法：

辨别皮肤形态和主要兼症，进而确定病位，分型证治。

（1）肺热型：

红色、丘疹、丘疱疹和少许脓疱，彼此混杂而生。

治宜宣清肺热法，方用枇杷清肺饮加减。

药用：枇杷叶、焦山栀、连翘、赤芍、黄芩炒皮、银花、红花、凌霄花等。

（2）湿壅型：

皮胀油腻感颇重，丘疱疹、脓疱和少量结节等多种皮疹，散在性丛生在面颊、下颏等部位。

治宜化湿散结法，方用平胃散加减。

药用：苍术、姜半夏、茯苓、陈皮、浙贝母、白花蛇舌草、桔梗、夏枯草等。

（3）毒热型：

丘疱疹和脓疱等皮疹，遍布在红彤的颜面上，时有少量黄稠脓液外溢。

治宜清热解毒法，方用五味消毒饮加减。

药用：蒲公英、银花、地丁、白花蛇舌草、连翘、玄参、生石膏、桔梗、赤芍等。

（4）血瘀型：

在面部反复出现大小不一的结节，囊肿和疤痕。

治宜活血散结法，方用桃红四物汤加减。

药用：桃仁、红花、归尾、赤芍、桔梗、蒲公英、虎杖、玄参、天龙等。

（5）冲任失调型：

女型患者常在下颏和口周区域，反复发生丘疹、丘疱疹和脓疱，经期前3～5天，上述皮疹明显加重，多数伴有月经不调史。

治宜调理冲任法，方用二仙汤加减。

药用：仙茅、黄柏、仙灵脾、干地黄、乌药、益母草、银花、白花蛇草、当归等。

2、中药提炼剂：

近些年来，用中药提炼剂治疗痤疮的报告，日益增多。如丹参酮（每片0.25克），每日3次，每次四片，连续服药两周，始见好转，6～8周见好，然后维持每日3～4片，无副作用，对寻常性痤疮、囊肿性痤疮的显效率分别为80％和83％，白花蛇舌草注射液2毫升（内含相当于生药4克），肌肉注射，每日1次，10～20天为1疗程，治疗9例均获良效。

3、单验方：

多数是作者本人在临床应用多年，比较得心应手，药简效宏的验方。

如肖延令氏肺风粉刺汤（桑白皮25克，当归、生地、丹皮、赤芍各12克，黄芩、桃仁、红花、茜草各10克），水煎服，每日1剂，经治60例，显效28例，痊愈27例。

徐风声氏痊愈汤（荆芥、防风、黄芩、白芷、桔梗、浮萍、炒丹皮、皂刺各10克，首乌、苦参、土茯苓各20克，牛膝15克），若见脓疱或囊肿加银花20克，连翘10克；瘢痕加丹参10克，按方治疗50例，显效4例，痊愈44例。

魏以伦氏消痤汤（生地、白花蛇舌草各15克，丹皮、赤芍、大青、草河车各15克，虎杖、枇杷叶、黄芩、桔梗、桑白皮、防风、白芷各10克，甘草6克），水煎服，每日1剂，配合外搽蛇胆霜（见后），治疗374例，好转率71.1％，痊愈率20％。

4、针刺疗法：

取穴原则以循经取穴和局部取穴相结合。

主穴：合谷、迎香、印堂；配穴：曲池、后溪、劳宫。

方法：常规消毒，每次取2～4个穴位，施平补平泻手法，留针30分钟；2天针刺1次，10～15次为1疗程。

5、耳针疗法：

主穴：肺、肾；配穴：脓疱加刺心；皮肤油腻感重加刺脾；大便秘结加刺大肠；痛经加刺肝、内分泌。方法：局部严密消毒后，用5公分的毫针，快速刺入，以不穿过耳软骨为度。2日针刺1次，10～15次为1疗程。

6、挑刺疗法：

首先在背脊区先用75％酒精棉球消毒皮肤，后用三棱针顺背脊两侧旁开1.5寸，由肩至腰，每侧挑刺10～12个点，再用手指轻压，挤压鲜血少许，最后以消毒干棉球拭净。3～5天挑刺1次，8～10次为1疗程。有效病例在第1疗程完成后，间隔半月，再进行第2疗程。

7、放血疗法：

凡见背部和臀部发生严重痤疮、如脓疱、结节和囊肿等聚合丛生时，可在委中穴处放血。

方法：先用橡皮带束紧委中穴上方，常规消毒后，取消毒的三棱针点刺委中穴，放出鲜血2～3滴即可，放松橡皮带，消毒干棉球压迫之。7天放血1次，4次为1疗程。有效病例，在第1疗程完成后，间隔1个月后，再进行第2疗程。

8、埋药疗法：

常用中药王不留行，放在小块胶布中，埋贴在耳部的肺穴、内分泌、心穴、睾丸等穴，每日自己用手轻巧按压3～5次，每次持续1～2分钟。5～7天换1次，10次为1疗程。

9、外治法：

痤疮的外治法很多，一般而论，按病情需要选用恰当的外治法，是至关重要的。

初期，少许炎性丘疹、粉刺和脱屑轻微时，选用胆蛇霜（蝮蛇的胆汁0.5毫升，加入500克普通冷霜中，搅匀）外涂，每日1～2次。

中期，以红斑、炎性丘疱疹、脓疱等为主，选用颠倒散（大黄、硫磺各等份，研极细粉末，和匀），临用时，取药粉少许，凉开水调成糊状，涂在患处，每日1～2次。还可用笔者验方月石散（飞甘石、梅片各4.5克，黄丹、苏块各3克，西月散6克，研极细粉末），临睡时，取药粉少许，放在手心，用清水调成糊状，外涂患处，次日清晨，用水洗净。

后期，以大小不等的结节、囊肿和疤痕为主，选用赵炳南黑布膏（处方与制法，详见《赵炳南临床经验集》，从略）贴敷，2日换1次。

10、湿敷洁面法：

在痤疮的各个不同阶段，均可配合湿敷洁面法，不仅有利于皮疹的恢复，而且还会给美容嫩面带来好处。现就主要功效陈述如次：

（1）清热解毒类：

槐花、蒲公英、山豆根、蜀羊泉、菟丝子、草河车、大青等；

（2）消肿散结类：

芒硝、马齿苋、芫花、凌霄花、陈皮等；

（3）减轻皮脂类：

芦荟、地榆、虎杖、山楂、荷叶；

（4）减轻色素类：

僵蚕、杏仁、天冬、冬瓜仁、白蔹、食醋、白扁豆衣等，按需要取上药若干，加水用小火煮沸取药汁，临睡前用纱布6～8层，蘸药汁呈饱和度，渣敷在脸部（留出眼、鼻、口空孔），持续30分钟，长期坚持，消痤嫩面效果。

下面通过三个案例给大家分享一下我们在临床中怎么运用药-针-罐，药-针-罐疗效如何。第一个患者是男性33岁，未婚，聚合性痤疮。患者面部、胸背部出现红丘疹，囊肿、结节11年，反复发作加重两个月，舌质红苔薄黄腻脉弦数，中医诊断粉刺，辨证肺胃郁热证，湿毒蕴结，治则要清泄肺胃湿热，除湿解毒，方选刘红霞老师的经验方银花汤：银花15克，黄芩10克，连翘30克，槐花、白术、生薏仁、茯苓，还有山楂、泽泻。外治方法选择在面部丘疹、脓疱、丘疱疹、脓疱处采用毫火针泄热解毒，同时配合大椎穴，肺俞穴拔罐、刺络后拔罐放血，以奏泻热解毒之功效。经过三次火针治疗，一般3-5天扎一次，扎完第一次他就感觉效果好，直接要求再继续火针治疗，同时配合大椎和肺俞穴拔罐，治疗5次之后他就非常满意，也就是一个多月的时间。患者通过口服中药与毫火针和罐法的配合，疗效非常满意。

再看看第二个案例是梁某，23岁，大学刚毕业，面部出现丘疹、囊肿、结节，主诉是以口鼻周围起红丘疹、结节、囊肿6年，加重1月就诊。舌质淡红、舌体胖大边有齿痕，苔白腻。在临床中这种患者很多见，刚开始我也给大家分析了新疆饮食特点，这个证型在青壮年、青少年非常多见，辨证脾虚湿蕴证、湿阻肌肤。我们在临床中可看到患者倦怠乏力，自己不舒服，他用过多西环素、美满霉素，还有克林霉素外用治疗，治疗后觉得是有点效果，但是囊肿疼痛明显，静脉输液克林霉素，还有外用夫西地酸、克林霉素、甲硝唑凝胶等治疗方法，自述有好转，但是近期因为熬夜、考试，面部囊肿就明显增多，特别还有触痛明显、有凹痕，还有色沉。患者不思饮食，纳呆，四肢倦怠乏力，大便溏，大便粘滞，一日两次，小便有点黄，一看就是典型的脾虚湿蕴证。皮疹是红色的，但是面色少华，而且一派脾虚之征，治则就是益气健脾，祛湿解毒，方选参苓白术散加减。近几年刘红霞老师重点就是以健脾益气，除湿解毒的方法来治疗痤疮。方子惯用4炒，炒苡仁、炒白术、炒芡实、炒枳壳，通常这个方子他吃大概7-14付便溏就会好转。再看看这个患者，刚开始来对中医中药也是抱有怀疑的态度，第一次扎火针还有些恐惧，然后他觉得吃完中药大便明显好转，扎完火针也不觉得有那么疼痛，5天做一次，后面每隔三天出现新的丘疹、粉刺、炎性脓疱的时候，他就自行到门诊治疗室找大夫扎扎火针，他治疗10次的效果非常满意。这个大学生来的时候，对中医确实抱有一个怀疑的态度，因为他很年轻，所以来的时候就说这么多的囊肿结节能不能治好？会不会留疤？我们说可能需要2-3个月的治疗，因为面部原因，他面试好多地方都没有结果，所以他这次治疗好了以后，找到了一个很好的工作，他也非常感谢我们，通过不到三个月的治疗，他非常满意。

看看第三个案例，女性37岁，因为面部起红丘疹、脓疱，还有结节、囊肿，反复3年。生完孩子后就出现了内分泌、月经不调，然后烦躁易怒，看病的时候也是非常烦躁，在门诊问诊的时候都不愿意给研究生去详细的说她的病史、治疗经过，现病史很难问，看她的舌头也不愿意伸，也不愿意配合门诊的问诊，她面部油脂分泌旺盛，自觉口干、胸胁苦满，肢体困倦乏力，纳少，夜寐欠安，多梦，大便干。舌质暗边有齿痕，舌体胖苔薄黄腻。辨证肝郁脾虚证、湿蕴肌肤，治则是疏肝解郁，健脾除湿，选用刘红霞经验方逍遥玉容散加减。逍遥玉容散当然是我们临床中比较常见的方证，其实就是在逍遥散的基础方上加皂刺、连翘，加了刘红霞老师喜欢用的对药郁金和川芎，达到一个很好的疏肝解郁作用。我们发现口服药加减后，她的睡眠、大便，包括情绪都很好，通过两个月的治疗，她就觉得很满意，包括她的舌苔，她的舌苔有湿，苔腻的情况就明显的好转，而且精神状态好多了，倦怠乏力也明显减轻，精神状态也好，睡眠也好转了很多，增加了她的治疗信心，紧接着她就来复诊，每周来一次，然后通过扎了5次之后她自己非常满意，我们看到最后一次舌苔的变化也非常好，到最后舌质暗也明显好转，而且舌质胖大也有好转，特别舌苔也明显退了好多。

以上我通过三个案例说明运用药-针-罐综合治疗模式，取得了好的临床效果。再给大家分享一下我一个自治区、省级卫健委的青年课题，也是做了毫火针治疗痤疮随机对照和开放性的研究，其实我们不光是临床，也做了一些科研，这个已经结题了，选择了174例，观察患者通过毫火针联合逍遥散加减治疗肝郁脾虚证痤疮临床的治疗及复发的观察（自选课题），还要探究一下毫火针温热效应治疗痤疮疗效评估，就是到底是针的作用还是温热效应，还是热效应产生，我们研究生做了一个这样的课题。我也在《中华中医药》发表了毫火针联合银花汤治疗肺卫郁热证寻常痤疮的疗效观察，还有刘红霞老师中医外治法治疗痤疮经验总结，还发表了银花汤联合毫火针刺血疗法治疗聚合性痤疮的临床疗效分析等这样相关的文章，来总结刘红霞老师治疗痤疮的药-针-罐治疗模式，在前期做了很多的临床观察。

针-罐综合外治痤疮经验总结

我总结一下在临床中的这种综合治疗模式的应用体会。可能大家会认为我们在临床中光用外治，其实在临床中刘红霞老师是非常注重中医的内治，特别是注重辨证，她在临床中带教学生，包括在临床查房其实非常注重内治的辨证，同时非常注重外治方法，注重内外结合、疗效最佳。在临床中，我们不管是痤疮还有其他的疾病，都是这种治疗模式。

再总结一下治疗面部应用火针的经验。面部毫火针，我们针刺的时候要少而精，不能多刺，不能满脸都刺，我每次也刺差不多就30个穴。在面部拔罐选择是一号罐和二号罐，在毫火针针刺囊肿和结节后，用罐将脓和瘀血拔出，托毒外出，火针以热引热。再就是面部拔罐的时候，脓出即可，好多在我们这进修回去的大夫、老师强行给患者刺激，刺激后就会局部形成感染，所以在拔罐的时候，脓出即可，不宜留罐过久，一般一分钟左右就可以了，不可强出脓，拔罐时也是根据皮损的大小选择适当的火罐，在面部拔的时候不要强行出很多脓，当然有些皮疹在配合中药内服的时候，感觉结节变小了，那么给一个刺激，扣一个罐让脓排出。当然存在个体差异，我们在门诊治疗了很多，每天都在使用药-针-罐治疗中重度痤疮，没有发现一例出现感染的。当然我们在很多的患者发现创面比较大的时候，就会给他选择用一点点多粘菌素B，以防止感染。因为患者的个体差异，大家提到了有些患者晕针等现象，我们还没有发现。所以在不同的治疗过程中，我们间隔时间也是根据患者治疗情况，皮损的反映情况，采取5天做一次火针还是7天做一次火针，还是10天左右做一次火针，我们根据患者的皮损恢复情况，再选择这种治疗模式。

不光是我讲的药-针-罐在治疗中重度痤疮，我们在药-针-罐结合治疗带状疱疹，包括白癜风等疾病也取得了不小的疗效，所以药-针-罐的综合疗法，有助于疾病的快速修复。

【病案】

病例一 王某某，男，22岁。

主诉：面部、背部痤疮5年余。现病史：患者5年以来面部、背部长脓疱，有痒感，搔抓破溃后有粉状物和脓血流出。曾服汤药略有好转，未能治愈。近日痤疮有增多趋势，故求针刺治疗。纳可，眠安，大便偏干，小便调。

望诊：舌淡，边尖红，苔白腻。面部散在脓疱，颧部集中，凹凸不平。切诊：脉弦滑。

辨证：脾胃湿热，营卫失调。治则：清热利湿，调和营卫。取穴：耳尖、背部痣点、肺俞、脾俞、胃俞。刺法：耳尖放血，三棱针挑刺背部痣点，出血后拔罐，背俞穴拔罐。

每周治疗2次。治疗2周后，面部已无新生脓疱。治疗2月后，痤疮消失，面部平整光滑。

病例二 柳某某，男，16岁，学生。

主诉：面、胸部生痤疮2年。现病史：面、胸部生痤疮2年，曾用抗生素及多种外用药无效。面部有密集痤疮，顶部有脓头，胸部有散在丘疹。

取穴：耳尖、背部痣点。

放血疗法治疗16诊后痊愈。

病例三 张某某，男，24岁。

主诉：面部、胸、背部痤疮6年余。现病史：患者发病初期仅以面部起粉刺，喜用手挤，后粉刺渐多，胸、背部亦常有粉刺，略有痒感，曾去医院就诊，服中药汤剂多日，但始终未能治愈。近半年来面部粉刺较多，常形成脓疱，破溃后有脓血和粉状物流出。纳可，大便略干，小便正常。

望诊：舌尖红苔白腻。患者外观身体健壮，面部凹凸不平，以两颧部明显。切诊：脉弦滑有力。

辨证：脾胃湿热，营卫不和，风邪袭表，经络壅滞不畅乃发为此病。治则：调和营卫，清利湿热，疏风解毒，通经活络。

取穴：背部痣点、耳尖穴。刺法：以锋针挑刺背部痣点，出血后拔火罐；以锋针速刺耳尖穴出血。

患者每周治疗1~2次。治疗7次后面部已不起新粉刺，治疗13次后粉刺已全部消失。治疗期间，嘱患者忌食鱼腥辛辣之品。

病例四 谢某某，女，19岁。

主诉：面部痤疮4年，背部痤疮1月。现病史：自15岁起在面部出现痤疮，发痒，月经前症状加重，进食肥甘厚味后加重。近1月背部也出现痤疮，稍痒。

望诊：面部及背部有红斑丘疹，舌苔白。切诊：脉滑。

辨证：青春发育，情志不畅，气血瘀滞。治则：通经络，调气血。

取穴：背部痣点。刺法：用锋针速刺放血，辅以拔火罐。

共治疗10次，面部痤疮消失。月经来潮时亦未见反复。

【按语】

痤疮是一种好发于青年男女的皮肤病，中医称“肺风粉刺”，俗称“粉刺”“青春美丽疙瘩”，严重者可影响美容而造成痛苦。

贺老认为，本病的发生与肺、脾、胃、肝脏腑功能失调，营卫不和有关。正常情况下，肝脏疏泄条达，脾胃运化水谷，上输精微于肺，肺输精于皮毛，则卫气和，分肉解利，皮肤调柔，腠理致密，才能维持正常的腠理开阖及防御外邪的作用，皮肤才能保持洁净、润泽、光滑。反之，上述脏腑中，任何环节的失调皆可导致发病，如肝失疏泻或脾胃湿热或肺气失宣均可造成营卫之气失和，腠理疏松，开阖不利，复受外邪侵袭，面部络脉郁滞不通，发为痤疮。

治疗上应以调和营卫，清热利湿、解毒为主。本病多发于面，其次是胸背。中医理论认为，腹以上为阳，故本病发于阳位，从临床角度看，发病患者中大多体内蕴热，热为阳邪，最宜犯上，又背部在体亦为阳，主要是督脉和膀胱经循行的部位，督脉主一身之阳气，膀胱经主人身之表，且诸脏腑之俞皆布于此，故与营卫之气关系密切。此病乃属阳性病变，治疗上可选背部阳位痣点为主，选穴时以肺俞、肝俞、脾俞、胃俞附近之异常反应点（即痣点）挑刺出血，后辅以拔罐，以清利湿热毒邪，调和营卫。另外耳尖穴和大椎穴亦是常用之穴，放血亦能起到治疗痤疮的作用，常和背部挑刺一起配合使用。

本病患者应经常用温水、硼酸肥皂洗涤患处；禁止用手挤压皮疹，尤其是面部三角区处；少食油腻、辛辣食物及巧克力，多吃新鲜蔬菜、水果。