【徐博士谈脾胃】幽门螺旋杆菌阳性，到底要不要杀灭？
共产党员、主任医师（二级正高）
博士、博士生导师
南京中医药大学、上海中医药大学教授，国家临床重点专科(中医专业)——昆山市中医医院脾胃病科学术带头人，全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师，江苏省名中医，江苏省中医药领军人才培养对象，江苏省老中医药专家学术传承指导老师。现任中华中医药学会脾胃病分会常务委员，世中联消化专业委员会常务理事，中国民族医药学会脾胃病分会副会长，中国医师协会中西医结合消化专家委员会常务委员，江苏省中西医结合消化专业委员会荣誉副主任委员，苏州市中西医结合学会副会长兼消化专业委员会主任委员等。
本期主题：幽门螺旋杆菌，杀还是不杀？
你有没有以下症状？
嗳气口臭、烧心反酸、胃脘胀痛
结果吹气试验显示幽门螺旋杆菌阳性
幽门螺旋杆菌是什么？
有何危害？
到底需不需要服药杀灭？
什么是幽门螺旋杆菌？
幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧的细菌，这种细菌长得像“毛毛虫”，有4~6根鞭毛，靠鞭毛活动。主要生存于胃部及十二指肠的各区域内，起初科学家不相信有细菌能在人体的胃液中生存，直到1983年，澳大利亚的胃肠病学专家马歇尔和沃伦发现并证实了幽门螺旋杆菌的存在，他也因此在2005年获得诺贝尔医学奖。
幽门螺旋杆菌也随后被世界卫生组织国际癌症研究机构列为一类致癌物。
幽门螺旋杆菌的危害大吗？
●引起消化道炎症甚至致癌：幽门螺杆菌可以作为慢性胃炎、咽炎、口腔溃疡、消化性溃疡的主要原因，不根除幽门螺杆菌，治疗相对困难。感染幽门螺杆菌后可能导致口气重，即口腔有异味，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。同时，随着胃病的严重，幽门螺旋杆菌会逐渐破坏胃壁，引发癌变的发生。
●导致以下疾病经久不愈：缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜，巨幼细胞性贫血，过敏性紫癜，冠心病，慢性顽固性荨麻疹，区域性斑秃，酒糟鼻，2型糖尿病，牙周炎、口腔黏膜扁平苔藓、复发性口腔溃疡、龋病等。
幽门螺旋杆菌是如何传播的？
●“粪-口”传播。幽门螺旋杆菌寄居在胃粘膜上皮，随着胃粘膜的更新脱落，寄居其上的幽门螺旋杆菌必然随之脱落，通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源传播感染。但是正常人体十二指肠液对幽门螺旋杆菌有很强的杀菌作用，一般情况下幽门螺旋杆菌不可能通过这一屏障在粪便中存活。
●“口-口”和“胃-口”传播。随胃上皮细胞脱落的幽门螺旋杆菌可存活在胃液中，通过胃-食道反流可进入口腔，滞留在牙菌斑中，通过唾液传播感染。
如何检测是否幽门螺旋杆菌感染？
●侵入性方法：胃镜活检，包括快速尿素酶试验、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因方法检测。
●非侵入性检测方法：包括13C或14C尿素呼气试验，粪便Hp抗原检测和血清Hp抗体检测等。13C尿素呼气试验和胃黏膜组织切片染色镜检是其诊断金标准。
幽门螺旋杆菌感染一定要治疗吗？
幽门螺旋杆菌感染如有下列情况，建议根除。
1.消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。
2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：根除Hp已成为Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。
3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良。
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂。
5.早期胃肿瘤已行内镜下忉除或手术胃次全切除。
6.长期服用质子泵抑制剂（PPI）。
7.胃癌家族史：胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。
8.计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）。
9.其他：许多证据表明，Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp可增加血红蛋白水平；根除Hp可使50%以上特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数上升。
10.个人有意愿要求治疗。
幽门螺旋杆菌如何根治？
●西医常见疗法
推荐标准剂量PPI+铋剂+2种抗菌药物组成的四联疗法，服用14天。
青霉素不过敏者，首选青霉素，抗菌药物组成方案有：
（1）阿莫西林+克拉霉素。
（2）阿莫西林+左氧氟沙星。
（3）阿莫西林+呋喃唑酮。
青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：
（1）克拉霉素+左氧氟沙星。
（2）克拉霉素+呋喃唑酮。
●中医常见疗法
1.脾胃湿热型 症见胃脘灼痛，大便干结，舌苔黄腻。治以清热除菌。
处方：酒制大黄5g，黄连10g，黄芩10g，蒲公英20g，丹参10g，半枝莲20g。
2.脾胃虚弱型 症见胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛缓，舌苔薄白。治以健脾除菌。
处方：黄芪30g，肉桂5g，高良姜5g，白术10g，蒲公英20g，百合20g，甘草5g。
3.胃阴不足型 症见胃脘灼痛，口干口苦，舌红少津。治以滋阴除菌。
处方：百合20g，沙参20g，麦冬20g，赤芍10g，丹参10g，乌梅10g，黄连5g，蒲公英20g，半枝莲20g，甘草6g。
4.胃络瘀血型 症见胃脘疼痛，痛处固定，舌质紫暗或有瘀斑。治以化瘀除菌。
处方：酒制大黄5g，丹皮10g，丹参10g，赤芍10g，半枝莲20g，莪术10g，蒲公英20g，三七1g。
本期徐博士团队科普专家
【徐博士谈脾胃】栏目介绍
脾胃对于人的一生非常重要：中医认为“脾胃”五行属土，是“后天之本”，同为“气血生化之源”。意思是人在出生后所有的生命活动都有赖于后天的脾胃摄入营养物质提供能量。昆山市中医医院脾胃肝胆科为国家级中医临床重点专科，多年来一直守护着昆山及周边市民的脾胃健康。
2021年，徐博士谈脾胃栏目全新升级：全国基层名老中医药专家徐进康博士，携国家级临床（中医）重点专科脾胃肝胆科医生团队，以生动有趣的文字为大家传授脾胃相关的养生保健知识。