中医六淫主治

中医的核心理念是天人合一，《伤寒论》“天布五行以运万类”，明确的指出天之五气的正常变化，推动阴阳两气的转变，是万物生生不息的根本。但五气变动失衡，阴阳两气也随之而失衡，所以天之五气的失常又是灭万物的原因。如水能载舟亦能覆舟，所以对于中医常常所讲的六淫为病，实际就是大自然五气变动失常，人不能适应而生病。

对于五气致病的治疗，首先见于《内经》中素问的至真要大论。

风是阴阳两气的变动才能产生风，为什么会说风是百病之长，最主要是因为风是气候变动的表达方式，比如一些传染病，风也是疾病的传播载体。对于风邪为病的治疗原则，《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之”。历代的注疏家一致认为：以风属木，辛为金，金能胜木，所以用辛凉的药来治。辛味药主发散，所以容易伤真气，治疗时要佐以苦甘，以苦（入心）能胜金，甘能补能益气。为什么为这样的理解，主要是受《内经》“五脏苦欲补泻”中“肝苦急，急食甘以缓之，肝欲散，急食辛以散之”，以经解经的方式来理解。

本人认为这样的理解较牵强，也不全面，对现代中文（特别是古文）基础极差的中医学子来说，为临床治疗的指导意义不大。

风是阴阳两气的变动才为风，所以风就分阴阳。受寒的则为“风寒”，受热的则为“风热”，治疗上以辛药来治是对的。因为肺主皮毛，邪从外来，治疗时也要让邪从外出。辛药发散可以宣肺和通脉，所以《伤寒论》中治疗伤寒的麻黄汤，用麻黄宣肺桂枝通脉（寒主凝滞，感受寒邪则血脉为之滞涩）；受风热，则以桑叶、菊花等辛凉的药来发散病邪（比如《温病条辨》中的“桑菊饮”）。

说到佐以苦甘，这有很多的变化，看临床的情况来定了。

苦味之药，说到苦能燥能泄。说到苦能燥（燥化湿气），大多是苦味性温的，也有少部分苦味寒性的也能燥湿的功能，比如黄连、黄芩、黄柏等；说到苦能泄，主要指的是泄火，大多是清热解毒类的味苦、性寒凉的药。

说到治疗风邪，以苦味来相佐，其实苦药是为了辅助辛药的。感受风寒，阳气为之受损，阳弱则无力气化，从而湿气内阻，所以临床治疗风寒时，见舌苔白厚的情况，说明是湿气内阻，治疗时有必要加些苦温的药来燥湿，比如白术、苍术、厚朴等药。湿为阴邪，湿性粘滞缠绵，内湿重时，风寒之邪受湿邪的粘滞不易去，所以要加用苦燥药来去湿；感受风热时，常常易化热，化热了，必要在辛凉发散的基础上加用味苦性寒的药来泄火。比如《伤寒六书》中“柴葛解肌汤”里辛凉发散的柴胡、葛根和苦寒泄火的黄芩合用。所以治疗风邪时的佐苦药，并不是牵强附会的理解为“苦能胜金”。

甘药能缓能补，治疗外感时，用甘药，主要是为了补充正气以祛病。因为人受病邪时，正气必虚（受寒则伤阳，受热则伤阴），所以在治病去邪时必要考虑到人体正气的根本，所以就算是一直以去病（发汗重剂）的名方“麻黄汤”也用了大量的甘草来奠中焦的化源。“小柴胡汤”更是用了人参来补气。

对于热邪和火邪的治疗，《内经》“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之”；“火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之”。

热为火之渐，火为热之甚。所以对于热和火的治疗原则上是相同的，只是病邪的程度不同，用药的选择上有所区别而已。

热病必要用寒凉药为治，所以用犀角等咸味性寒的药为主来治。佐药用苦甘，这苦药也是用寒凉的清热解毒药来治，上述的治疗原则中先说到“佐以苦”，还再强调性的说到了“以苦发之”，这发，不是发散这义，是泄火的意思。火热内结，必要及时外泄，比如《伤寒论》“大承气汤”的大黄，用大黄就是用大黄的苦寒泄热。热重，肺气必会过度的宣发，气阴也必伤，所以要用甘药来补，酸药来收。通过甘药和酸药的合用，达到甘酸化阴的目的。

对于治疗火邪用辛药为佐的问题，很多人感到疑惑。注家多以“辛能润”来理解。我们要知道辛药是通过什么样的方式来达到“润”的目的，主要是辛药能散、能行，辛药能行血脉，气血通畅了，津液能布于全身，这才是润的意思，而不是说辛药有直接的滋润之意。所以对于治疗火邪用辛药的问题，我们要从病理上去理解。

火为热之甚，热会伤气阴，但火则伤气阴更厉害。火邪内郁，阴液耗伤了，更无力制火，而动血（出血），这样一来，必会有内在的瘀血存在，所以“犀角地黄汤”、“清营汤”等凉血剂，都用到了丹皮来凉血散瘀。金元四大家的李东垣，根据《内经》“火郁发之”，他的“普济消毒饮”里，则是用大量的苦寒药来泄火，更加用了薄荷和升麻两味辛凉药来散火。当然要用到辛凉来散火，必要见病在表时才行，如果说病邪入里，比如温病中的血分时，再去用辛凉发散的风药，只会加速病的人死亡。

《内经》中对湿邪的治疗，“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”。

湿为阴邪，易伤人的阳气，所以用药上来治疗湿邪时，多以苦来燥，热来化。但后文还强调了“以苦燥之，以淡泄之”，这就对治疗湿邪的具体方式提出了指导。

但对于原文中的用酸药为佐，这应该是错字。酸药是能收能敛的啊，湿性粘滞，再用酸药那不是让湿更严重了吗？虽说“真武汤”用到了芍药，有人提出是白芍，但也有人提出是赤芍。但真武汤中的病机是有相火挟湿上冲，用芍药无非是为了制相火而已。本人认为佐药应为甘淡，不是酸淡。

人一身的水液代谢，要上焦肺的治节、中焦脾的运化、下焦肾的气化。脾是气机升降的枢纽，所以治疗湿病脾是一个很关键的问题。甘入脾，脾主运化水湿，脾虚了才会无力运化水湿的。反过来说，湿重了会伤脾的运化，但对于甘药和苦药的比例问题，得看具体情况而定。记得北京中医药大学的郝万山教授，讲到用厚朴和人参治疗脾虚不化湿时，郝老师先用人参20克、厚朴6克来治，病人吃药后弄得没胃口。后来他把用量进行了调整，用人参6克、厚朴20克，病人药吃后就马上好过来。也就是说，湿重以苦药为主来燥湿；脾虚为主，则以甘药来健脾。但不论怎样说，总不可能是以酸收药来佐的。

虽然有人对酸味来治湿，提出了酸入肝，肝胜脾，所以味酸从木化，木能制土以胜湿。这种机械的套用五行理论来治疗，实不可取。

所以对于治湿，还得以《内经》中其它的内容来理解。

肺为水之上源，主治节。肺气不利会让水湿内郁，比如风水病，用淡渗药和辛温的麻黄组合为治；《伤寒论》的“五苓散”则是用苦燥的白术，和淡泄药和辛温的桂枝来治，桂枝在五苓中，无非也是温助气化辛以散邪宣肺以调肺的治节。所以临床治疗上，只要见肺气不利的，加用辛散宣肺的药，能增加去湿的效果。

湿为阴邪，易伤阳气，所以湿病常常见到肾阳虚的。治疗时必要再加用温肾药的药，但温肾阳的药，也以取辛味的，比如肉桂、附子等，而不是用鹿茸等咸味的。为什么要用到辛药，也要从湿邪的特点来分析。湿邪性粘滞，易阻滞气血的通畅，辛参散能行，所以用辛药，主要也是让气血通畅起来，使湿更易去。比如治疗肝炎、肾炎、关节炎等，加用活血药才会有效果。

湿性粘滞缠绵，是病邪，同时也是其它病邪的载体。但湿阻体内，会从寒化和热化，寒和湿合邪的是寒湿，治疗得温化；寒和热合邪的是湿热，治疗得清利。但湿邪内阻久了还会化毒，治疗上还要解毒。所以治湿，单纯从《内经》的这些原则上，是不行的。

燥邪和湿邪刚好相反，湿是太润了，燥是太干了，所以治疗上也和治湿相反。《内经》对燥邪的论治“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之”。

对此治则，有人这样理解：燥为金气，苦属火，能胜之，故治以苦温。甘辛亦温也，燥而中寒者宜佐之，燥热之燥，以苦下之可也。又辛能润，甘能缓，苦能下，故以为佐。

这样的理解，完全是望文生义，机械的套用五行理论来牵强附会。燥是太干了，治疗就得用具有滋润多汁的药来治，比如麦冬、阿胶、地黄、枸杞子等等药为治才是正治。苦药能燥，用苦药为主来治燥，不是火上加油吗。辛药也不能直接的滋润，在众多辛药中，真正能直接滋润的也只有当归等少数几味药而已。但从上述的治则最后句来看，“以苦下之”所以这治疗的原则，应该是针对秋未冬初季节，大气干燥，又着风寒的人。秋未冬初，气温变化大，早晚的温差有时十几度的，人常常会着了风寒，所以治疗得以上述的方式进行。代表方是《温病条辨》杏苏散（苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、橘皮、杏仁）轻宣凉燥。但对于其它季节的燥和体内阴血亏虚的燥治疗又完全不同了。

比如初秋时的燥，因为天气较热，暑气还没退，所以治疗上又得选择“清燥救肺汤”为好，其它身体内阴血亏虚的燥，则更是要用甘药来滋养，并且还要酌加点酸药来收敛，加点辛药来行药。上焦肺燥的可选择梨子、麦冬、五味子、沙参、人参等；中焦胃燥，因为胃为阳明多气多血之腑，所以治疗胃燥还清养结合；下焦肾精亏虚的，则以枸杞子、地黄等以真肾补精。

但不论是何种内燥，治疗的根本在于脾胃，要大补中气以生津液，离开这一根本，治燥也是空谈。但对《内经》中佐用辛药，是有理的，燥邪伤人，必伤阴血，脉也为之不充而使血流不畅，所以在养阴时，加用辛散行会明显的增加效果。上次本人说到养阴要佐用活血药，也是取活血药的辛行之性，而增加药效。“冬门冬汤”中用到了半夏，也是去伏痰，宣散肺气以输布津液。

寒和热（火）相反，治寒“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸治之，以辛润之，以苦坚之”。

有人理解为甘从土化，土能制水；土能生火，热能胜寒，故治以甘热。我见到一文章，对佐药的理解更是可笑：苦而辛，亦热品也，故以为佐。伤寒内热者，以咸泻之。伤寒内燥者，以辛润之，伤寒内热见血者，以苦坚之。

这样解说，不要说用来指导临床治疗，就是自己的话都不能自圆其说。

寒邪伤人，先伤的是阳气。但寒性趋于下，寒邪伤人，还会见到气机下降，比如一个中气不足的人，受寒了，首先见到的是拉肚子等病症出来。此时用辛热或者咸热的温阳药来治疗，因为温阳药不能有升提的效果，所以对治疗上效果反而不是很明显。而补气药有很好的升提作用，所以治疗寒邪伤人反而用甘热药。

佐药用苦辛，用苦药是因为寒伤伤了阳气，阳气虚则无力气化而内湿成，用苦药来燥湿而已，说到什么苦坚，无非也是湿去则阳复，阳复则肾安，并不是说什么黄柏苦坚什么的。寒性凝滞，会影响气血的通畅，所以用辛药来和血。

对这条治疗原则可以分为两部分，“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”，这是指外寒伤人的治疗。《伤寒论》“麻黄汤”中用甘草和桂枝两药组合，达到甘热生阳的目的，所以体现了“治以甘热”，苦能泄，所以用杏仁之苦下肺气，再以麻黄、桂枝的辛散来祛邪。

“以咸治之，以辛润之，以苦坚之”，这应指的是内阳虚生寒的治疗。肾阳为一身阳气的根本，所以治疗上得以咸药来治，当然这咸药也是咸热之药，比如鹿茸、海马等咸热药来直接温补肾阳。“以辛润之”，这辛药，一是我上面反复强调的辛药的行散以布津达到润的目的；另一方面的意思是指巴戟天、菟丝子等补肾药。肾阳虚则无力气化水湿，所以加用苦燥药来化湿邪，让肾得安，这就是坚肾。

近年有一部分人，治寒片面的从四逆汤，并且重用辛热的附子、干姜，而轻甘草，有的几乎把附子看成神丹妙药一样的对待，临床上乱用附子。这是不对的。

本人对于温阳，用的是“大剂量黄芪+四逆汤”为基础方，再加鸡血藤、当归等辛散能行的药来让整个气血通畅起来，以达治寒之本。

六种自然气候，如果正常、不过，叫“六气”；要是太过、有异常，就叫“六淫”。

外界遵循的规律，身体内部同样也遵循。风寒暑湿燥火，表现在人体是什么样的？

这“六淫”，与人的身体健康、心理状态又有哪些关系和影响？

今天，我给大家展开聊“六淫”，讲干货。

风

我们讲过，风的要点是对流，造成对流的原因，通常是温差。所以在身体里，如果有一部分热，有一部分寒，就容易形成风的象。

风的特点就是“流动”，自然界是这样，在人体里面也是这样。

一、风是阳邪，易袭阳位

风最容易侵袭人体属阳的部位。这些地方都是露在外面的，温度的交换比较剧烈，所以这些地方就容易得病。

对风的进一步认知：没有单纯的风邪致病。

单纯的风邪致病，就叫风寒。风的本质，是对流，是温差，也就是说，如果只是风邪致病，就意味着人体跟外界有温度交换，通常这个温差都是降温的过程。

除非人的生活环境长期是 40 度，那就是热，但是一般环境，都是 37 度以下，外界环境通常都比身体温度低。所以单纯的风邪，是不存在。经典著作里有伤风、中风，中风不是指大脑中风，是“伤于风邪”，它本质上是伤于寒邪。只不过这个寒没那么严重，是热交换过程中，热量损失过度了。

头痛、鼻塞不是典型的风的问题，很多痛都是寒导致的。我之所以放在这里给大家讲，是因为风寒、风热都容易出现这些症状，所以只要出现头痛、鼻塞的症状，就认为是风的表现。

痒，通常都是风的表现。像瘙痒、咽痒、鼻子痒、眼睛痒、耳朵痒，这就是风邪，风就意味着有寒又有热。不过实际治疗时，有时并不是寒热并用。比方说有人鼻子痒、眼睛痒，但热象并不明显，可以单纯用一个方向的药，都用驱寒的药也是可以的。但是我们应该知道，如果有痒的症状，通常都是有寒又有热。

二、善行数变

“善行数变”，就是有很多的变化。自然界的风是运动的，且变化很大，所以在身体里面出现一些变化的时候，诸如痒、风疹、行痹，我们也认为它是风邪。

风还有一个特点，是容易跑。得了风疹，这里抓一下起个包，那里抓一下又起个包，居无定所，就好比自然界里风的流动性，是一样的道理。

还有一种老年人比较容易得的病，今天这处关节痛，明天那处关节痛，中医里叫“行痹”。但是这里我们要注意，年轻人有身体不同部位到处痛的情况，比方说肚子痛，一会儿这痛，一会儿那痛，那不是风象，而是叫气，气也是可以动的。

三、主动

风还是主动的，怎么解释呢？

风的特点表现在自然界，是空气的流动。表现在身体里面，是有的部位寒，有的部位热。比方说上热下寒，就会出现风。如果身体里面有寒热不均的情况，就容易出现眩晕、颤抖，这样一些表现。

假如身体里面单纯有寒，或是热，身体一般都知道怎么处理。单纯有热，身体会自己调节，像长包、溃疡。出血也是调节手段，当然出血是有前提的：火特别大、水少或者水不能被利用。这几种情况下，就会出血。一般来说是长包，比方男生长青春痘，就是火没有地方去，就长出来。还有人长疮、疖子、痈，都是因为火很大没地方去，身体会自己消耗掉。

发脾气，实际也是宣泄火。

单纯的火，身体比较知道怎么处理。身体的指挥棒，在发现有火时，就去清热，把火消耗掉；有寒时，感觉冷，能量不足，就指挥身体产热。指令都是一刀切的，如果既有火又有寒，身体就不知道怎么搞了。

比方说风疹，也就是荨麻疹，还包括一些湿疹，都是跟风挂钩的，既有火又有寒，身体就没办法调节。有寒的部分应该加热，一加热，身体就反馈，不能加热！所以让身体自己好，就很困难。

有人患风疹十几年，一会儿好一会发作，身体很敏感，吃两个瓜子花生就发作了，喝点酒又发作了。这就是因为身体既有火又有寒，是有风的表现。

很多过敏，也是风的表现。现在很多小孩都过敏，因为小孩自我调节的能力比较差，其实一般跟父母、环境、思维有关系。国外有很多小孩，随身带哮喘的药，这以前是外国人的事情，现在看起来，中国也多了。

我们现在的小孩过敏的特别多，总结起来，就是由于这两个原因。

第一个原因，小孩没有机会接触那些所谓比较脏的东西，从来没碰过不好的，稍微碰一下，就麻烦了。

我这里给大家举个例子：澳大利亚一个学校，很多小朋友都食物中毒了，有三个中国小朋友却没中毒，还帮着老师们一起照顾同学，很逗。因为中国小孩都练出了“铜墙铁壁”，相对而言，当地孩子都是温室里的花朵，总吃特别好的食物，万一吃得有一点不好，那就完了。

当然，绝对不是要大家主动去吃地沟油。这其实说明了一个问题，就是我们不能过度注意所谓的干净卫生，“过度”本身不是一件好事，因为我们不可能总在干净的环境中。永远没有恶劣的刺激源，身体的免疫力就不行，因为没有碰到过某种情况，身体就不知道如何去处理。

第二个原因，就属于精神层面，心理层面的。

为什么会出现从没有接触过过敏源的孩子，就是由于父母过度关注。爱本来是好事，但是爱得太多、太满，反而是“过犹不及”。如果家里孩子有容易过敏的症状，建议散养一点，别养得太精细了，孩子就会慢慢就好起来了。

尤其是有些孩子，对好多东西过敏，家长越是让孩子尽量远离过敏源，竭力给他们创造洁净的环境，就可能在错误的方向上越走越远。小孩的成长进步是很快的，只要在正确的方向上引导，他的自愈能力很强，甚至很多时候不需要用药，就会自愈。成长的过程中，解决问题是比较容易的，所以小孩的病是很容易治的。西医里说的免疫力，对应到中医，属于气这个层面，以后会给大家讲到。

中风，包括眩晕、震颤，都跟表皮的风稍微有点区别，是属于身体里面的风。中风之后会出现偏瘫的情况，偏瘫就是身体两边不对称。之所以叫中风，也是这个原因，就是因为不平衡，就会有对流，中医认为这是身体里面的风，所以叫中风。

眩晕，例如我们发烧的时候，一开始就是冷，感觉后心像泼了凉水一样，全身发冷；烧到38、39度，这时候晕头转向，就起不来床了。这是由于一开始有寒，身体要发热。还没热起来的时候，身体没有发汗，寒还存在。一旦身体热起来了，升起了新的风象，就表现为眩晕。大多数眩晕，都是风象。头痛就是寒症，火又往上走，形成了寒热交织的状态，也就是风。

掏耳朵造成的晕，是另外一回事，用西医的解释更容易理解，影响到了平衡结构系统，就产生了眩晕。再比如早晨起来头晕，用白箱的方法来说，多数是颈椎有问题，但是用中医来解释，就是寒热不均，身体自己调节不好。当然也可以说是颈椎的问题，因为自身调节不好，所以颈椎一边高一边低，一边紧张一边不那么紧张，供血就会出现偏差，这是殊途同归的。

震颤，也是风引起的。

寒

寒就是温度低。准确地说，并不存在寒邪，寒邪是温度低，火邪就是温度高，自然界不存在真正的寒邪，都是温度的表现，方便起见，温度低，我们就叫寒邪。

一、寒为阴邪，易伤阳气

寒容易伤阳，很容易理解。人是恒温的，寒来了之后，身体要用热来对抗寒冷，否则肢体就会降温，生存环境改变，人就不能存活了。如果寒很多，人体的阳气就容易受伤。

寒有表寒和里寒的区别。表寒是伤于表面，里寒伤于脾胃、身体里面。里寒是教科书的说法，其实这种说法不准确。人的体表包括皮肤、呼吸道、消化道，寒邪容易伤的是表，而不是里。通常教科书所称的里寒，是有问题的。其实伤于脾胃也是表寒，因为脾胃就是体表，这个概念千万不要搞错。

治疗脾胃的问题，像吃了冰激凌肚子痛，应该用表寒的药。真正的里，是很深层次的，不是消化道表面。所以我们要清楚，不要把表当成里。真正的里寒，像肾、肝、心、肾在很深层的地方，所以里寒一般不是外部环境造成的。

一般寒都容易伤表，因为这些地方都是有热交换的，只不过表分为三个层面：皮肤、呼吸道、消化道，通常的感冒都是这些地方。感冒，就是感受四时不正之气。人体最容易跟外面接触的地方，是最容易出现寒邪的。因为人是恒温动物，当温度下降到身体受不了时，就受到了寒邪。

有一种情况会让孩子免疫力很低，就是总穿很多衣服，孩子就特别容易感冒，有一种冷是妈妈以为你冷。另外一种情况，大家通常不认为是坏事，有的妈妈只让孩子喝温水，该喝凉水时也不喝凉水，这样的孩子从小就阳气不足，跟穿很多衣服是一样的道理。严重的，等到孩子将来长大，女孩子就可能宫寒，男孩子就可能阳痿。

穿衣服和吃喝是一样的道理，消化道和皮肤也是一回事。始终不接触凉的，一接触就可能生病，拉稀、肚子痛、发烧，什么都来了。该吃就吃，夏天天气炎热，吃点冰激凌、西瓜降降温没什么，平常喝点凉水也没事，从来不接触就可能出问题。比如一年到头吃素，来一顿肉肯定没法消化。一定要建立一个正确的观念，孩子就会健康成长，会给家长省很多心思，要不然总带孩子去医院。可见学中医对于养育下一代，也有帮助。

“伤于脾胃也是表寒”，这个概念很重要，一旦把它定义成里寒时，就不是那么回事了。里面是要保护的，那就不能随随便便吃冰激凌。消化道就是表，表就是要经受锻炼的。吃点辣椒是正常的，因为寒要锻炼，热也要锻炼，辣椒就是热。当然没有必要因为“锻炼”改变饮食习惯，每天没有冰激凌就不行，那也不可取。

回到我们的题头，“寒为阴邪，易伤阳气”。不是说阳邪一定袭阳位，阴邪一定袭阴位，阴邪也可以袭阳位，要看它的特点是什么。寒肯定容易跟外面发生关系，所以更容易袭阳。

二、寒性收引

寒的要点就是“收缩”，比方毛孔的收缩，肌肉的挛缩，血管壁的收缩等等，都是寒的特点。自然界的普遍现象是热胀冷缩，只有水特殊，水在零度成冰的时候是膨胀的。所以但凡在身体里出现收缩的,大家要注意,看是不是因为寒。

比方说有些高血压患者到了海南，就不用吃药了。因为老年人阳气不足，之前血管处于寒的作用下，血管壁没有弹性，一直处于收缩的状态。到了很温暖的地方，血管壁的弹性恢复了，变得很柔软，所以血压自动就下来了，不用吃药了。

寒性收引，收引就是很多都表现为收缩的状态。比如毛孔收缩，人是很智能的，当冷的时候，自然就把散热的机制调小了，毛孔是出汗的，水的蒸发带走大量的热能，所以毛孔一缩，汗就出不来了，一般就不会散发那么多热量了。当然也有人出冷汗，寒很过的话，收缩就过分了，导致驱寒的能力也没有了。

除了毛孔收缩，还有经脉、血管等其他的收缩，像血管收缩很厉害的时候，就不供血、供氧了，像手脚末端的冰凉，就是由于血管收缩。

三、寒性凝滞，主痛

我们通常讲“痛则不通，通则不痛”，这个不通，有很多都来源于寒的作用，因为寒是收缩的，收缩了，就堵塞不通畅了。

一般来说，寒的痛是比较剧烈的。头痛有很多种，有一跳一跳的痛，有很沉重的痛，有像针扎一样的痛。通常，疼痛程度比较高的是寒的痛。患者觉得里面又冷又痛，有的没有冷，就是痛。瘀血的痛，就是针扎一样的痛。跳着痛，一般来说都跟血挂钩，像寒跟血、气跟血、火跟血，这三个都可以导致跳着痛。

寒导致的痛，大家都愿意用加热的办法去缓解，确实用加热的办法可以有效的缓解。喜欢烤、用热水袋焐着、用暖宝宝之类的。一般来说，加热会缓解，但无法根治。加热之所以不能根治，是因为这个热是扩散性的，这种热不能把寒完全打开，当热撤走之后，寒又慢慢回来。这个热的能量，普遍不足以打开不通的地方。一边扎针一边加热，效果就好很多，往往这种情况下能发现痛的地方会出汗，汗一出，寒就跟着没了。

暑

暑的特点是：火很大，水也很大。

一般来说，暑都是自然界的现象。例如到了夏天很热的时候，容易导致暑的病邪发作。但暑不仅仅是外界环境有，身体里面也挺容易出现。比如蒸桑拿，我这里指的是湿蒸，它是人造的暑。

发高烧，就是一种暑象。发高烧后舌苔是黄腻，黄是火的表现，腻就是湿的表现。还有中风，中风病人急性期过后，也是黄腻苔，是由于中风环境下，需要解决脑里的梗塞，或是出血的问题，身体里的资源都往上调。

就像一个国家的首都发动叛乱，周围的武装力量都向首都汇集。当中风发生时，人体会调动几乎所有资源，去解决大脑里面的堵塞或是出血，结果导致气血翻涌，这时病人脸色是很红的，也有可能发烧，折腾一下之后，舌苔就变成黄腻苔了，这也是身体里面的一种暑象。

一、暑为阳邪，其性炎热

暑是火热之邪，是很热的表现，出现的都是热象，例如面赤、目红、心烦。

二、暑易伤津耗气

暑还有一个特点，就是伤津耗气。夏天很热，中暑会出很多汗，汗出多了就损失水分，也就是伤津。同时，出汗很多也带走了很多能量物质，叫气，也就是耗气。

中暑后人还容易晕倒，中医讲暑邪很容易扰乱心神，容易晕厥，也是暑邪的一个特点。

三、暑必挟湿

暑是火大加水大，水大就是湿，所以身体会出现一些湿重的表现，比如困倦、胸闷。

湿

湿有两种。

一种是湿热。就像蒸笼，下面有火蒸腾水，湿热是由火导致的湿。人体里各种上火，都能导致湿热，比如发了一顿脾气，肝火旺导致湿热；吃火锅，胃火导致湿热；喝酒也可以导致湿热，喝酒后心跳加快，温度升高，这也是火的表现。

火大了之后，身体就会用水去对冲，随着火越大，身体里面的水就变成了湿气。水很容易补充，多喝水就行了，喝的水就转化成湿。人体里面 70%是水，当火大的时候，就会用一部分水去跟火中和。水的存在形式，不再是正常意义上的水，就是湿，这个湿还可以在温度降下来之后，又转化成水。

正常人身体应该有一定的湿，太多了，就是病。身体里面但凡有火，就可以导致湿。哪里上火，就蒸那里的水。所以有人湿气很大，红豆薏米汤解决不了根本问题。人生火导致的湿，单纯的去湿解决不了问题，叫扬汤止沸。

另外一种叫寒湿。如下图，在玻璃上哈气凝结成水，当水是弥漫状态的时候，就会凝结在温度低的地方，这个也叫湿，不是水，不是正常的水液存在的形式。

所以，一个人“湿气大”，要搞清楚是哪个湿气大，是寒湿，还是湿热。

湿热和寒湿的区别：寒湿多数在局部，通常在关节，都是散热快的地方，比如肩关节、膝关节。寒湿是因寒而得，湿热是因热而得。寒湿和湿热在舌象和脉象上，也都是不一样的。

但两种湿邪又有共性特征。

一、湿为阴邪，易阻滞气机

湿阻气机，阻在不同的地方，表现就不同。阻在上焦，就出现胸膈满闷；阻在中焦，人就不想吃东西；阻在下焦，人就大便、小便淋涩不畅。

二、湿性重浊

湿性重浊，有湿的情况下，人就感觉很沉重。比方有人感觉头顶就像带了一顶帽子，像钢盔压着头，这往往是湿气很重的表现。还有人到了下午，脚都抬不起来，也是湿重的表现。

浊就是污秽，比如白带、脓这些东西。

三、湿性黏滞

浊跟黏，二者基本连在一起。得了湿性的病还有一个特点，就是很难好，黏黏糊糊，像狗皮膏药似的，贴上就去不掉。

四、湿性趋下，易袭阴位

湿毕竟是水邪，有水的表现。火往上走，水都往下走。所以身体有火，多是上半部出问题，但不一定都是上半部。水也不是只往下走，但一般来说水愿意往下走，所以湿气是趋下的，通常湿都在下半身。比方脚很臭，臭都是因为湿气大。

足太阴经跟脾胃关系密切，脾胃就是化湿的。好多人的大脚趾甲内侧是坏的，就是因为湿气很大，这条经脉通常容易出问题，表现在趾甲上就是灰指甲、甲沟炎等等。所以趾甲坏了，也可以说明湿气大。

额外拓展一点，我和大家聊聊湿的心理来源。

中医讲“思伤脾”，如果在一个问题上思考的时间很长，或者总是思考不出结果来，就容易伤脾，进而产生湿，这是精神层面产生的湿。爱纠结的人就容易湿气大，很爽快的人，就没有什么湿气。

因为脾是主运化水湿的，脾的功能不好，就在身体里面留存了很多湿，可以是寒湿，也可以是湿热。所以比较纠结的人，大便通常都是不好的，很溏、很黏。不是因为火气大，或是吃东西产生的，大多数都是精神层面导致的脾胃虚弱。爽快、简单的人通常湿气小，简单的人不产生湿，而容易产生火，遇事与自己的是非观不一样，立马火冒三丈。

所以生活中，不要在一个问题上纠结太长时间，时间一长，湿气就大。没有一生下来就湿气大的人，都是后天逐渐成为这样的，可能是父母、家人、环境造就的。如果能够改变一下，不再纠结，其实都不用吃药，很多问题就解决了。

推而广之，减肥有一个很重要的技巧，就是拿得起放得下，不纠结，人就容易瘦。

但真正做到不纠结，其实也挺困难的。

燥

燥邪的特点，就是干。

在自然界，燥邪通常都在秋季，这是时间上的。空间上，例如从广州北京，水分大量流失，就是燥邪，人感觉到干燥。我们现在的生活半径太大了，在一个地方感觉很冷，跑到南半球可能就中暑了。

燥就是各种干燥的表现，口干舌燥，皮肤干燥，需要补水。燥引起的病很多，比方上呼吸道感染，到了秋天干咳无痰。还有一种病，叫干燥综合症，全身都很干。

一、燥性干涩，易伤津液

燥的主要特性是干涩，易伤津液，容易伤水，因为干，就对身体里面的水分提出很高的要求。秋天容易出现口干、唇燥、鼻咽干燥的症状，还可能出现皮肤、小便、大便的干燥。

二、燥易伤肺

因为肺跟外界直接相通，空气中含水量比较低时，肺的水分就会迅速的丢失，所以肺就容易受伤。另外在中医的体系里，皮肤也归属于肺。通常在干燥的环境里，首先丧失水分的是皮肤和呼吸道，这两项都跟肺挂钩，所以燥邪最容易伤的是肺。

火

火的特征就是热，热可以导致各种各样的问题。

一、火为阳邪，其性炎上

火是往上走的，水是往下走的。往上走，所以容易在身体上部发生病变。比如五官在头面部，眼睛容易得针眼、红眼病，鼻子长包、流鼻血，口舌生疮、溃疡，一般耳朵相关的病比较少。

干眼症是由于眼睛干涩，是燥，以水少的特性为主。红眼病就不一样了，也有干的表现，但更多的是火烧火燎，以火的特性为主。一般来说，火大容易出现口干，红眼病也容易出现眼睛发干，因为火大，身体对水的需求量增加，造成一个相对的水火不平衡，人感觉水少，其实水未见得是真的少。

人一般在有火的情况下，就会补水自救。

二、火性燔灼，易伤津耗气

壮火食气，就是说当人的火很大时，会消化人的气。气的相关内容，我们以后会聊到。

我再补充四个字：少火生气。意思是，火很大会消化人体的气，反之，微微的火，就会促进人的气的产生。

这两个词，对于我们日常的运动养生其实就有很大帮助。壮火，相当于剧烈运动。少火，就相当于微微冒汗的运动、有氧运动，对身体的影响是不一样的。

壮火消化气，少火是促进人体气的生发，所以养生要少火。一般运动员不长寿，原因是因为他们都在做“壮火食气”，运动的状态，是人造的火象。

三、火性急迫，易生风动血

火性急迫，容易生风动血。因为有火，跟别的地方有温度差，就会生风。火很大，导致血乱跑，就容易出血。

四、火性躁动，易扰心神

火很大时，有想打人的冲动，容易扰乱人的心神，甚至可能出现癫狂、晕厥。