脾虚，则困！讲两张治嗜睡的小医案，帮你找找病根儿，请看仔细

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医内科学》、《中医藏象生理学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊困倦、嗜睡、爱睡觉的事儿。

大道理，我不想给你多讲。讲了，你也看不下去。

我直接给你讲两个小故事。

你仔细听，听完就懂了。

话说1979年9月15日，一个姓徐的男子，来找任达然。

任达然是谁？他是江苏扬州人，1921年生人，是老一辈的中医临床家。对脾胃病的调理，是他的专长。

患者什么毛病呢？就是嗜睡。

医案记载，这个患者当时都62岁了，也到了没有精神头的时候。可是，他的没精神，有些过分：一天之内，无论什么时候，都想睡觉，而且一倒下就能睡着。睡着了，谁都叫不醒。

白天睡，晚上睡，睡得让家里人心里害怕：这到底是咋了？是不是生病了？

于是，就在嗜睡现象出现一周以后，家里人带他慕名求治于任达然老前辈。

刻诊，见患者脉象虚软无力，舌淡苔白，面色晄白。整个人显得头晕乏力。细问得知，患者一直以来食欲不振，而且大便不成形。

了解到这些情况以后，任师给开了一张方子，但见：

党参15克，炒白术10克，茯苓10克，陈皮10克，炙甘草6克，麻黄2克，生姜2片，大枣5枚。

这个药，一共开3剂。

结果如何？患者用药之后，嗜睡现象得到了很好改善，只是感觉到吃饭食欲依然低落。于是，原方去掉麻黄，加入谷芽15克。

结果如何？患者用药7剂以后，诸证悉平。

这就是第一个小故事。我帮你点拨一下。

这个患者，脉象虚软无力，食欲不振，舌淡苔白，大便不实，周身乏力，面色也不好。你看出来没？这是妥妥的脾气虚弱的表现啊。

中医讲，脾主升清。现在，脾气虚弱，清阳之气升不起来，患者的头面得不到精微物质的供养，他当然要犯困、嗜睡了。

这就是嗜睡困倦的第一个原因：脾气虚弱。

怎么办呢？既然脾气虚弱，那我们就健脾益气。我们看看当时任师用的配伍——

党参、白术、茯苓、甘草，这是四君子汤，用于健脾益气，改善脾气不足的局面。加入陈皮，行气和胃，这就是异功散。生姜大枣，固护脾胃，促进气血生化之源。麻黄，用于兴奋大脑。麻黄这玩意儿，高血压和失眠的人不能用。相应的，如果没有高血压，而且还嗜睡，那就适合用麻黄来醒神。

以上，是第一个故事。

接下来，听我讲第二个故事。

故事里的医家，依然是任达然老前辈。

患者，还是一个男子，时年63岁。

此人也是嗜睡、总困，而且病情持续时间很长，都三个多月了。到就诊之前，此人可以说终日昏昏欲睡，随时随地都能入睡。就算不睡，也是哈欠连天，双眼紧闭。

怎么办？找任师诊治。

刻诊，见患者脉象濡缓，舌苔白腻，整个人形体肥胖。

细问得知，患者长期以来食欲不振，胸闷，痰特别多，还时不时感觉恶心。尤其是痰多这件事儿，比较令患者苦恼。用他的话说，就是一天到晚不干别的，净吐痰了，离不开痰盂。

此人查过脑电图，一切正常。

任师考量一番后，提笔书方一首。但见——

藿香10克，佩兰10克，苍术10克，厚朴10克，陈皮6克，法半夏10克，茯苓10克，石菖蒲10克。

这个药，开3剂。

结果如何？患者用药后嗜睡感明显减轻，白腻苔开始退化。但是，胸闷、痰多之感依然存在。这时候，原方加入郁金10克，制胆南星6克，开5剂。

最终，患者诸证悉平，生活恢复正常。而且，半年后复查，患者从未复发。

这个患者，属于什么情况呢？说起来，也不复杂。

你看此人，脉象濡缓，舌苔白腻，痰多胸闷，而且形体肥胖。这提示我们什么？是不是痰湿困脾啊？

方才我讲了，脾主升清。水谷精微，通过脾的升清功能，上输头面，人才有精神。现在患者的脾，为湿邪所困，它无力升清，于是人就犯困呗！

那怎么办？就健脾除湿。

我们再看一眼这方子——

这里头，藿香佩兰芳香化湿，苍术燥湿运脾，厚朴行气除湿，茯苓健脾利湿，石菖蒲芳香化浊，陈皮行气除湿，半夏燥湿化痰。如此一来，痰湿还怎么困阻脾气呢？

等患者的脾湿没了，脾就有力气升清了。清阳之气一升，患者就来精神了。

看到这里，您应该懂得了——闹了半天，上述两个医案，其实都是嗜睡以脾虚论治的例子。只不过，一个是脾气虚弱，需要健脾益气。另一个，是痰湿困脾，需要健脾化湿。

你这么想，就算对了。

我给你说，纵然人困倦嗜睡的原因有很多，以脾论治，始终都是中医十分看重的思路。这是脾主升清这一特殊生理功能所决定的。临床上，有大量的嗜睡、困倦、多寐的人，脾功能异常。这就是所谓脾虚则困的写照。

现在，你可以回想一下你自己，或者你身边的嗜睡、多寐之人。他们之所以成天打瞌睡，是不是也源于脾虚呢？你看他们的舌头。舌淡苔白，脉象细缓，大便不实的，考虑是不是脾气虚弱。舌苔白腻，脉象濡缓，痰多呕恶，胸闷的，考虑痰湿困脾。你把这一条记住，你在这个问题上，就能当半个郎中了。

好了，这个事儿，我基本就给你说这么多了。您要是真有嗜睡、困倦、多寐的问题，不妨反复体会文中的要义，而且要在中医师的辨证指导下来借鉴、应用文中验方。你自己没弄明白自己的体质，就不要尝试方药。专业的读者朋友，您也做个参考。说不定，将来您临床的时候，会在脑海中闪现此刻看到的文字。如此，是不是可以帮助您治病救人呢？

好了，不说了。文老师感谢你的阅读。