胃反：朝食暮吐，暮食朝吐，和古人描述一模一样
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食入即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。干姜黄芩黄连人参汤这个方子，临床很好用的。食入即吐，我用的往往是大黄甘草汤。
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。”胃反，这个病名，取的是非常好的。咱们群里辛大夫是个中医，但学过胃镜，他跟我讲：你见过胃反的病人么？真的是从胃镜里看的，胃反向一收缩，一翻个儿直接就进到贲门里，然后冲到食管里把胃镜都能顶出来。可见咱们的古人没有胃镜，也能看出胃反来。胃反的病人呕吐都是比较剧烈的。
张仲景在这个条文里说：胃反，脉紧而涩，其病难治。说了难治，仲景给没给治法呢？给了，给的是哪一个方剂呢？“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”有的人可能说：没听说过。也有的人可能听说过但是没用过。我用过。但是大半夏汤，说句心里话，好用不好用？肯定好用，但是说句真话，你敢不敢用呢？你肯定不敢用。
大半夏汤，仲景用的半夏啊，都是用的生半夏，只是用水洗一下。生半夏从地里刨出来如果不用水洗，它就有一层黏液，特别黏，一容易变质，再者也不好保存。所以半夏要洗完才能用。半夏二升洗完用，人参三两，白蜜一升，这是大半夏汤的组成。
我在我的门诊上用生半夏，我也亲自做过考证，半夏一升按二百毫升，二升按四百毫升，折合下来，生半夏一升重量是130克左右，两升是260克，我们谁敢用？我用的生半夏极量是用到80克，没敢用到过130克，更别说260克了。如果半夏真用到超量的时候，患者的感觉就是食道和胃里像火烧一样的，火烧火燎的感觉。
这种胃反，我个人经验是随吃随吐，属于热；朝食暮吐、暮食朝吐属于寒。随吃随吐，我喜欢用大黄甘草汤，我不喜欢用黄芩黄连干姜人参汤，我觉得这个方没有大黄甘草汤来的快，因为随吃随吐这种病人很痛苦，你直接用大黄甘草这么两味药，很快地，要么用开水一泡，就是熬也很快，大黄四两，甘草二两，也可以按照比例酌情减低剂量，这种食已而吐的病人，吃下去覆杯而愈。就是不明原因胃肠痉挛引起的急性胃痛，你直接用大黄10克，肉桂10克研成粉，迅速用捣药臼子捣成粉，开水泡10多分钟喝下，过十多分钟就会好的，很简单。有时候急性胆囊炎的疼痛也管用。
那么朝食暮吐用什么方子呢？我们再回顾一下原文：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，”前面是，“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，暮食朝吐，朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。”后边说了，胃反用大半夏汤。大半夏汤剂量不好掌握，那么究竟用什么方子能替代一下呢？咱们再往后看，胃反，就是早晨或上午所进的食物，到了傍晚或夜间随机吐出，或者晚上吃的早晨吐出来，我们再看看《三因极一病论》怎么描述的：“病者，胸腹胀闷，四肢厥冷，恶闻食臭，食入即呕，朝食暮吐，暮食朝吐，是由饮食伤脾，宿谷不化之所为也。”在《金匮要略心典》里有这样的描述：“谷入于胃而运于脾，脾伤则不能磨，脾不磨则谷不化，而朝食者暮当下，暮食者朝当下，若谷不化，则不得下，不得下，必反而上出也。”此症多见于食积。
恰巧，今天北京房山王艳芳医生介绍的一个患者，冯某，20多岁，她就是这样的：朝食暮吐，暮食朝吐，我问她吐出的都是什么东西呢？她说：吐出的都是没消化的食物。这样我们在《金匮》《伤寒》里选方子，往往选不出更好使的方子，我就在后世的方子里选了五积散，五积散原方，给她开上了。
今天初诊，一周后才能看出效果。五积散治五般积，二陈平胃痰湿去，三物枳桔行气血，麻芷姜桂温表裡。这个方子就这样开的，我想如果不出意外，效果应该不会很差的。
文源:通玄医道
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