中医经方临床医案练习【每日一期 第152期】

某男，20余岁，体质素弱。

始因腹痛便秘而发热，医者诊为瘀热内滞，误以桃仁承气汤下之。便未通而病情反重，出现发狂奔走，言语错乱。
延余诊视，脉沉迟无力，舌红津枯，但不渴，微喜热饮而不多，气息喘促而短，有欲脱之势。

请先思考用哪张方子，再看下面答案！（注：答案非唯一，仅供参考）

据此断为阴证误下，逼阳暴脱之证，遂拟大剂回阳饮（即四逆汤加肉桂）与服。
附片130克，干姜50克，上肉桂13克（研末，泡水兑入），甘草10克。
服后，当天夜晚则鼻孔流血，大便亦下黑血，次日复诊则见脉微神衰，嗜卧懒言，神识已转清。
其所以鼻衄及下黑血者，非服温热药所致，实由于桃仁承气汤误下后，致血脱成瘀，今得上方温运气血，既已离经败坏之血，不能再行归经，遂上行而下注。
嘱照原方再服一剂。服后，衄血便血均未再出，口微燥，此系阳气已回，营阴尚弱。

继以四逆汤加人参连进四剂而愈。方中加人参者，取其益气生津养阴以配阳也。
按语
初病属阴寒冷结，但当温阳启闭可愈，而反用桃仁承气攻下瘀热，此误也，得汤致血脱阳亡，虚阳上奔而发狂。
必以大剂四逆汤温下元阳气而方能愈。加肉桂在于引火归原，使阳回神敛，气血畅运，则离经之败血夺路而出，之后，诸症若失。