坐骨神经痛证治经验分享

郭永来医师

坐骨神经痛是现代诊断病名，典型的症状是:沿着坐骨神经分布区，自腰骶部经臀部、大腿后部、小腿后外侧向足趾放射性疼痛，疼痛剧烈，呈烧灼性、持续性或阵发性加剧，-般为单侧，也可表现为双侧，多于晚间、天气阴冷或弯腰、走路、打喷嚏等肢体活动时加重。本病-般无局部红肿现象,疼痛的程度也因人而异，不尽相同，虽无生命危险，然而疼痛剧烈者，几至生活不能自理，十分痛苦。

临床上中西医对此病都少有特效之疗法。我对此病探索有年,按中医痹证辨证论治,并针对行痹与痛痹的病因，遵循“ 治风先治血”的治则，收到了良好的治疗效果。一得之愚，愿提供给同志者验证之。

一、我对此病的认识坐骨神经痛，中医无此病名,现代-般都把它归入痹证的范畴。《内经》谓:风寒湿三气杂至，合而为痹,其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹。这大概可以说是中医对痹证最早的分类法了。它高度概括了痹证的病因,并根据疼痛的性质，进行了简洁的分型，即:有游走窜痛性质的属于风一行痹, 疼痛剧烈的属于寒一痛痹, 麻木酸痛、固定不移的属于湿一着痹。这种分类方法当然有失之笼统的一面，然而也不失为一种执简驭繁的方法，所以后世医家尽管在此基础上对痹证的辨证日臻精细，但仍然将其沿用至今。

诚然，坐骨神经痛套用这种分类法可能不尽恰当，但根据它的疼痛性质，基本上也还是适用的。那么，祖国医学对坐骨神经痛有没有比较典型的论述呢?我认为《诸病源候论》中提出的“贼风候”颇类似之。其日:“ 贼风者....名日虚风。此风至能伤害于人，故言贼风也。其伤人也，但痛不可得按抑，不可得转动，痛处体卒无热。伤风冷则骨解深痛，按之乃应骨痛也。但觉身内索索冷,欲得热物熨痛处，即小宽;时有汗，久不去，重遇冷气相搏....”.当然，古人并没有坐骨神经痛这样的名称，但起码观察到了这一类疼痛不同于-般的风寒湿杂至合而为痹的疼痛，故命之以“贼风候”，从而把它从-般痹证中分离出来，单独列为一候，不知诸君以为然否?

二、治疗大法

根据以上论述，我们可以得出这样的结论:坐骨神经痛--病，既有同于一般痹证的普遍规律，又有其独特的疼痛特点。临床可以根据痹证的辨证而予以施治，同时还要注意到它的独特性。根据坐骨神经痛疼痛剧烈和有窜痛的特点，我们基本上可以把它纳人寒与风(痛痹与行痹)的范畴中。中医认为，行痹的治法，以散风为主，佐以祛寒理湿，又“治风先治血，血行风自灭”，更需参以补血之剂;痛痹以散寒为主,佐以疏，风燥湿，更参以补火之剂，大辛大温，以释其凝寒之害。

根据以上的论述，结合坐骨神经痛有剧烈窜痛的特点，我以“治风先治血，血活风自灭”，更参以补血之剂为指导方针,并针对坐骨神经痛的特点，选择有强力祛风止痛作用的虫类药，以全蝎红花汤为主方来治疗此病，收到了- -定的疗效。尤其对疼痛剧烈的患者，常能收到药到病除、如鼓应桴之效。

三、全蝎红花汤处方

全蝎,红花，威灵仙,大枣，红糖(兑化服) 。兼寒或老年体弱者,可加炮附子,肉桂;腰痛者，加牛膝、川断、杜仲各。

用法:水煎服。每日1剂，分2~3次服完，初次服可温覆取微汗。

方义:

全蝎息风镇痉止痛，红花活血止痛，威灵仙祛风湿止痛，大枣、红糖补血，调和营卫，以防发散太过。全方共奏息风止痉、活血止痛之功，深合“治风先治血，血活风自灭”之旨，故能收显效。

四、方中药物简析

1.全蝎

全蝎又名全虫，为钳蝎科动物钳蝎的全虫，有祛风止痛、通络解毒的作用。本方用全蝎，主要取其祛风止痛的作用。临床观察，全蝎对于各种神经性疼痛都有特效，并不限于坐骨神经痛。1988年,我在福洞镇卫生院，福洞菜队有一姓王的男子患肩关节炎，疼痛剧烈，有时向臂部放射，胳膊不能上举，局部无红肿，自己曾服止痛片、保泰松片、小活络丹，均无效。我初诊时按- -般的肩 周炎处方治疗无效，继用大活络丹也无效。时值春耕，患者是家中唯-的劳动力，十分忧心，复来商治。我反复考虑后，以全蝎红花汤3剂试治，不想竟疼痛顿止。患者怕复发，又服3剂以巩固之。另有本院国大夫，偶患- -侧小腿腓肠肌痉挛性疼痛,服止痛片不效，又自服阿片类药，仍无效。我用此方加牛膝两剂，三啜而安(最后一次药熬干了，没服)。

1997 年，我在沂南皮防站，苏大夫的娘家母亲年近80，患三叉神经痛，服西药不效，我用此方加白芷，也3剂而痛止，由此可见全蝎止痛之功。全蝎治神经性疼痛，古已有之，并非我之发明，如《直指方》载:“(全蝎)可治风淫湿痹，筋骨挛痛。”《本事方》的麝香丸也是用全蝎作为主要药物，许氏称“予得此方，凡是历节及不测疼痛，- 二服便瘥。”并举例说:“一贵家妇人，遍身走注疼痛，至夜则发，如虫啮其肌，多作鬼邪...三服愈。”

从许氏论述中我们可以看出三点:不测疼痛就是突然出现的神经性疼痛;他也是从别人那里得来的这个处方(指麝香丸)，说明在他以前就早已有人用全蝎来治疗此类疼痛性疾病了;麝香丸效果十分显著, 3剂即愈。

《中药大辞典》说: (全蝎)治疗痹痛，不仅有较好的止痛作用，而且对患处发麻也有效(934 页)。岳美中在论述章次公治王玉美顽固性头痛案后说:“ 此案结合余历年来使用蜈;蚣、全蝎之经验，觉其镇痉之效并不显著，而镇痛之力特强,用之得法有立竿见影之妙。”我也深有同感。

可惜的是，人们普遍认为全蝎有毒而不敢用，即用也都量很小，成了辅佐药，所以其效不显。殊不知治疗坐骨神经痛这样的重症，方宜专,不宜杂，量宜重,不宜轻。杯水车薪，难救烈焰。这正是柯琴所谓“一 一人而系一世之安危者，当大其权而专用之，一药而系一人之安危者，当大其量而独用之”的道理。其实，全蝎虽然有毒,但对人来说，它的毒性并不大(这主要是指口服)。早年我初学医时曾亲自用它治疗发际疮，用大的全蝎7个，煎鸡蛋1 ~2个，一次服下，又用蜂蜡和全蝎粉做成药丸，连服月余也没见到有什么副作用。

我的故乡沂蒙山区盛产优质全蝎，现在的油炸全蝎竟成为招待贵宾的名菜。我曾见报刊上报道，山东某地-老人专吃活蝎，每年要吃十几条，身体健康，百病不染。我多年来治坐骨神经痛，全蝎常用10 ~30g (成人量)，除一例服药后感觉口唇发麻外，其他人均无不适反应。应该提及的是全蝎的炮制，

现在都用盐制，而且盐用的特多，故用时应嘱患者先以清水泡洗，去掉盐味再煎，否则煎好后的药汤太咸。又，笔者初拟此方时，全蝎还不算太贵，可如今的价格几乎让人消受不起，也算一大憾事。

2.红花

红花又名草红花，为菊科植物红花的干燥花蕊(管状花)，性味辛温，有活血通经、祛瘀止痛之功，多用于妇科、内科和外伤引起的瘀血肿胀、跌仆损伤等证，很少见到用来治疗坐骨神经痛。我有- -妻妹，1976 年时得过坐骨神经痛，痛剧时自己不能行走,我曾为之治疗。当时我初学医，只知用一般的止痛药物，如保泰松、维生素B1、强的松之类，效果并不明显，只好等她自然缓解。后来有人教- -偏方,用红花煮鸡吃，吃后发汗，病竟愈。虽然后来还是复发了，但这却给了我启发，我想这大概就是“治风先治血，血活风自灭”的道理所在吧。

《药品化义》说:“红花善通利血脉， 为血中气药，能泻而又能补，各有妙义。若多用三四钱，则过于辛温，使血走散...佐归芍治遍身或胸腹血气刺痛，此其行导而活血也。

(《中药大辞典》994页)由是观之，此方用红花，正取其辛温活血行导之性，所谓“通则不痛”是也。

3.威灵仙

威灵仙为毛茛科植物威灵仙的根，性味辛温。李时珍说:“威，言其性猛，灵仙，其功神也。”朱丹溪说:“ 威灵仙属木，治痛风之要药也，在上下者皆宜，服之尤效，其性好走,也可横行，故崔元亮言其去众风，通十二经脉，朝服暮效。’《药品化义》说:“ 主治风湿痰壅滞经络中，至成痛风走注，骨节疼痛，或肿或麻.....酒拌，治二臀痛。”从以上论述可以看出，威灵仙治各种身体疼痛，在古时已广为应用,特别是治二臀痛，就更接近于坐骨神经痛了。现代药理研究证明，本品有抗菌止痛之效，限于篇幅，处方和案例就不- -列举了。

这里我想要指出的是，此药治疗坐骨神经痛用量宜重，成人在30g以上效果才显著,因此病不同于- 般的风湿痹证。这也是我- -再强调“ 方宜专不宜杂，量宜重不宜轻”的道理。

4.红糖和大枣

中医认为红糖性温，能补血活血，这已为民间所习用，本方取用也是此义。而且，红糖还能调和药味。大枣作为药用，各家论述甚详，多以补气补血论之，其中唯以《长沙药解》概括最精，日:“大枣补太阳之精，化阳明之气，生津润肺而除燥，养血疏肝而息风，疗脾胃虚损，调经脉虚芤，其味浓而质厚，则长于补血而短于补气。人参之补土，补气以生血也，大枣之补土，补血以化气也，是以偏补脾精而养肝血。凡内伤肝脾之病，土虛木燥，风动血耗者,非此不可，而尤宜于外感发表.际..”..三复斯文，则方中用红糖、大枣之意自明，不必诠解矣。

5.寒气重者加附子、桂枝

附子用,须先煎1 ~2小时，气血虚者加人参、黄芪、当归之类。只要你稍有辨证能力，适当加减，效果基本满意。

炮附子的作用，简单概括说: -为强心，- 为止痛。我最多时一-剂药中曾加至150g,连服了数剂也无不良反应，即使夏季，病人服药后也没有“上火”的感觉。古人说:附子无姜不热，良有以也。当然，临床还是以小量渐加为好。使用剂量较大时，还要注意先煎。

五、病案举例

1988年，我刚调到福洞不久，新民有一朝鲜族妇女，年50多岁，得坐骨神经痛，原来由李大夫和金院长治疗。金院长问我有没有好的办法，我问患者能不能吃中药，答曰能，我为其开此方3剂。复诊时，患者自己行走十几里路来医院(以前都是用牛车拉来的)，又服3剂而愈。我曾把此方介绍给国大夫，他也用此方治愈过数例患者,竟然在八家子以治坐骨神经痛而闻名。最典型的一例是:他有-次去长春，正好他的妹夫得了此病，卧床不能行走，久治不愈，他开了此方。服药一小时后，患者顿觉痛除，下地走了二里多路，高兴地说:简直是神方。

我搬家回到沂南县后，建筑公司有一女职工，名尹纪花,以前我曾数次为之治病。一日她来对我说，娘家母亲患坐骨神经痛，疼痛剧烈，久治不愈，因不堪痛苦,两次要自杀,幸被家人发现。我详细地问了病情，为之开了此方，服3剂减轻,6剂而愈，至今已有10年，再未复发。

2005年，我在岸堤乡白云山大药房，刚到两个月左右，有一天一个妇女来买药，问:有没有好的止痛药?我问:是什么病，需要好的止痛药?她说她的丈夫得了坐骨神经痛已两年，近几日复发,疼痛十分剧烈，只能坐在床上，大小便也不能自理。我说:可以用中药。她说:两年多来，各种方法都试过，中药吃了也有一-百多剂，不想再服中药了。我再三解释,她也不相信。我一时性起，说:如果服用我开的中药仍然无效的话，一是药费我可以退给你，二是你可以在我这药房门上写上，新来的医生是骗人的。于是她笑了，同意再服- -次试试。我为她开药两剂，并配用同仁堂大活络丹一盒(6丸)，每次-丸。

第二天早晨，患者请邻居用摩托车把他带了来。我-一见，心中也没了底，说:即使无效也须等两剂服完,哪有服- -次药就来找的道理?患者笑说:昨天服药后，夜间虽然还有小痛,但已能坚持住了。因昨天只是妻子口述，故今天亲自来，请我再详细为之诊断-一下。患者服4剂已基本不痛，6剂时已能下地活动。患者怕复发，非要再服，又服两剂。至今两年，没有再复发。我在岸堤乡期间，来找我治腰腿痛的，多为该患者所介绍。一时传为美谈。

六、结束语

坐骨神经痛-症，疼痛剧烈，患者十分痛苦，中西医对此都缺少特效疗法。多年来，笔者通过不断探索，学习前人经验，采纳民间验方，去粗取精，精简处方，自拟全蝎红花汤治疗此病，一般3 ~6剂即可治愈。同时，根据异病同治的原则，试用于其他部位的神经性剧烈疼痛，也收到了一定的疗效。此方对于患者自己感觉不太痛的坐骨神经痛,效果反而不明显,甚至无效，其中原因还有待继续探索。为早日使众多的坐骨神经痛患者解除痛苦,愿把这一-还不太成熟的经验介绍出来，供家继续研究探索，以期使治疗坐骨神经痛的理法方药更臻完善。

本文初稿写作至今已有十几年，案4是我最近补入的。我在初稿结束语中写道:“ 此方对于患者自己感觉不太痛的坐骨神经痛，效果反而不明显，甚至无效,其中原因还有待继续探索。”十几年后的今天，我可以补充说:对不太痛的坐骨神经痛，可以用治般痹证的方剂来辨证治疗也可以用我

纪东涛医师按：辨病分表里，辨证分虚实，坐骨神经痛属于表寒证者应解表，桂枝汤，麻黄汤加减均可；属于里证则用金匮肾气汤加减。属表血瘀者当归四逆汤加减，里血瘀则用血府逐瘀汤；属于湿热者也分表里；结合郭永来医师经验效果更佳。