中医药治疗股骨头缺血性坏死的思考（一）

一、概述：股骨头缺血性坏死又称股骨头坏死，是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复障碍，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。本病可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用、酗酒及肥胖。

本病是现代医学病名，根据本病的临床表现，在中医学中属于“骨蚀、骨痿、骨痹”等范围。骨蚀之名出于《灵枢·刺节真邪篇》：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内着，寒胜其热，则骨疼内枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。”骨蚀为身体虚弱，寒热相胜，邪气入于筋骨，久留而内蓄耗伤肾精所致，以骨乏无力，足不能履地为主要临床表现的骨病变，病变部位常见于股骨头。病因有酒食不当、用药不当、外伤劳损、房室过度等等。骨蚀多见于青壮年。骨痿之名出于《素问·痿论》：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，症见腰背酸软，难于直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙齿干枯等。由大热灼伤阴液，或长期过劳，肾精亏损，肾火亢盛等，使骨枯而髓减所致，多见于中年以后的中老年人。骨痹之名出于《素问·痹论》：“以冬遇此者为骨痹”，《素问·长刺节论》记述了骨痹的特点：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”指气血不足，寒湿之邪伤于骨髓的病症。主要症状为骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重难举。骨痹多见于老年人，包括股骨头缺血坏死和多部位骨关节病。

中医经典记载与论述的骨蚀、骨萎、骨痹，都是病变在骨，因久病及肾，肾精虚损，不能生髓，骨失所养所致，对于股骨头缺血坏死的预防和辨证论治具有重要的指导意义。中医学认为肾为先天之本，肾藏精，肾主骨生髓，髓盛才能骨坚，如若肾虚不能生髓，则致骨萎，不能使骨再生；瘀血停滞体内，经脉骨髓不得濡养，再加之股骨头自身血液循环较差的特点，而易出现骨蚀、骨痿、骨痹之变，其基本病机是肾精虚损，血瘀血虚，骨枯髓减。

二、预防：本病属于慢性损坏性骨关节病，重在预防，其要点：一是防创伤跌扑，保护好髋关节和股骨头；二是慎用药，尤其应避免滥用皮质类固醇激素；三是禁酗酒，避免酒精抑制骨细胞正常代谢而形成骨质疏松；四是节房事，固肾精，保障骨壮髓满；五是适当运动促进气血运行畅通；六是节饮食防肥胖。

三、治疗：本病的治疗仍需遵循审证求因，辨证论治的原则，首先针对其肾精虚损，血瘀血虚，骨枯髓减的基本病机，补肾活血法是治疗本病的基本大法，再细化一点就是补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨的治法，目标是使精血充足，骨髓充盛、血流通畅，并及早施用，有利于阻止病变的发展与加重，直至逆转康复，并免于手术置换股骨头的非良性治法，非有机性的异物配件终归没有父母原装的血肉配件好。

罗碧贵，男，网名：杏林童子，战立克，1945年4月生，四川省平昌县南风乡人。大专文化。副主任中医师。1961年8月师从当地名医徐方先生学习中医，1964年4月参加工作，1984年2月结业于成都中医学院第五期一年期医师进修班。先后在平昌县南风公社卫生院、平昌县响滩区医院、平昌县人民医院从事中医临床工作，2005年11月退休返聘五年后个体行医至今。已从事中医临床50多年，有扎实的中医理论基础和丰富的临床经验，长于中医内、妇、儿科及男科，是平昌县群众信誉很高的资深中医师。曾荣获四川省卫生厅授予“省卫生工作先进工作者”和中共平昌县委、县政府授予“科技拔尖人才”称号。