尿路感染(经方医案分享8)

下面这个医案也是疫情爆发期间，发热门诊就诊的尿路感染患者。

2020年3月22日16时10分，发热门诊，接诊一位"腰痛伴发热4天"的患者，女性，34岁。

患者4天前出现腰部酸胀疼痛不适，呈阵发性，发热，无尿频尿急尿痛，3-22日发热门诊医师接诊后完善检查考虑泌尿道感染，予抗菌素对症治疗，患者感体温有所下降，但仍间断发热，腰部仍有酸痛不适，患者情绪很低落。

3-25日前来发热门诊复诊，当天我接诊时，体温38.5℃，查体肾区叩击痛阴性。辅助检查患者血常规轻度低色素贫血，WBC正常，CRP126mg/L，尿常规提示隐血，白细胞(+)，患者诉腰酸痛，口干，口渴，口微苦，心烦，舌边缘微红，苔薄，脉弦细微数。患者西医诊断考虑泌尿系感染，中医症候表现考虑少阳证，小柴胡汤证。我跟患者说，你这种情况用中药其实更快，能同时解决发热腰痛症状。患者认可中医，说想看中医的，现在疫情这么严重，中医也遇不到。处方予小柴胡汤加芦根、天花粉，5剂，医院代煎。

半夏

2020年3月30日白班电话随访了这位患者。患者表示没有再发热，腰酸痛症状、口干、心烦也都好转了，现在没什么不适。说担心小便隐血情况想再复查尿常规，我说可以，有空来门诊查血常规和尿常规，后复查指标也恢复正常。

芦根

按：

小柴胡汤也能治疗泌尿系感染相关症状，只要患者表现出是少阳证即可。《伤寒论》原文，伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。这里就已经提到"小便不利"，这一点，临证经常会忽视。小柴胡汤的适应症很多，呼吸道，消化道，泌尿道都可能涉及。