十年结一果，我的经方路——胡冯伤寒体系介绍
本科在校学习期间，经方并未触动我的内心，真正在临床上接触经方，并感悟到其魅力，是本科阶段在太仓市中医医院，跟师于我现在的师父高红勤先生，见其以麻杏石甘汤退热止咳，以葶苈大枣泻肺汤平喘固脱，以五苓散治水道不利，均取效迅捷，非书本方、时方所能比。
后来我读研于广州中医药大学第一附属医院，得导师李艳慧教授、伤寒经典病区万晓刚教授引领，进一步深入学习《伤寒杂病论》，为今后自身修行打下了坚实的基础。
2015年我接触到了胡希恕先生六经-四则经方方证体系，相见恨晚，从此手不释卷，滋滋与此，条条笔记。2021年又得胡老亲传弟子——北京中日友好医院冯世纶教授的亲自指导，进一步加深了对胡老伤寒体系的理解。从本科实习至今，《伤寒论》研习前后历经十年，最终在胡冯体系基础上形成了自身的方证辨证思路，将其概括为“三二四二三法则”，现将此分享给大家，若能有所借鉴，也是患者之幸，先师仲景、我的诸位老师、胡冯老之功，若有不当之处，恐是本人仍学有不足，还请不吝赐教。今先简要论述胡冯体系，为“三二四二三”法则的介绍做好铺垫。
一、正本清源，走出思维混沌
孙思邈曰：“读书三年，使谓天下无病不治；治病三年，便谓天下无方可用”。在校学习时，感觉自己学的头头是道，掌握了中医学的理论知识，任何疾病都不在话下，但进入临床我们就闷了。不是讲风寒感冒是恶寒重、发热轻，舌淡吗？可为啥我这个病人热度也不低，舌头还是红的，难道是寒包热？可问了一圈，病人也没啥里热的证据啊？不是说大承气汤是“痞满燥实坚”吗？可为啥看临床上老专家给腹泻的用大承气汤？不是说口干饮多是热证吗？可又为啥一派虚寒的病人他也出现了这个症状？为啥有的书讲桂枝汤是表阳虚，阳虚还能解肌？理中汤是里阴虚，阴虚不应该用点时髦的养阴药吗？为啥……又为啥……有太多混沌无法解释，有太多的理论盲区无法分清，一句中医流派纷呈、百花齐放、百家争鸣是特色真的有说服力吗？
要搞清楚这些，还是要从上古时代谈起，知晓传统中医学的发展进程和医学流派、理论体系的分化。章太炎曰：“医之始，出于巫。古者，巫彭初作医。《移精变气论》曰：古之治病，可祝由而已。……其后智慧萌动，知巫事不足任，术始分离。其近于巫者，流而为神仙家；远于巫者，流而为医经、经方两家。”
上古时代，重大的医学进步是脱离的“巫”的统治，以人的具体实践和主观能动性研究自身的生理病理和找到养生、疗病的方法。但当时却有两大医学流派，虽其基本概念、基本知识不尽相同，然理论框架和逻辑辨证方法是有本质区别的。
《汉书·艺文志》载：“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，生死之分，而用度针石汤火所施，调百药齐和之所宜”。是说医经家治病使用经络脏腑的理论体系，重视病因、脏腑经络、五运六气，以针灸酒醴治疗疾病。在此基础上形成了一系列代表著作，如《黄帝内经》、《黄帝外经》（轶）、《白氏内外经》（轶）、《难经》等；另一边“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平”。
经方家治病依据八纲的理论体系，重视证候反应，应用单药、单方、复方等治疗疾病。代表著作则是《神农本草经》、《汤液经法》、《伤寒杂病论》（以下简称《伤寒论》）等。然经方派的“三阴三阳”乃指病位的表、里、半表半里和病性的阴阳，三二为六实为“六病”，至魏晋成无己、王叔和以之为医经派的“三阴、三阳经络”，称为“六经”，遂形成了千年的误读传统，并形成了许多的经方流派。
随着理论探讨的深入，许多著名医家逐渐认识到了思维混沌问题，如杨绍伊《考次伊尹汤液经·序》：医经与经方两者，“谱系不同”；现代经方家岳美中：《伤寒论》所论六经与《内经》迥异，强合一起只会越讲越糊涂；章太炎之说更是振聋发聩：“中国医药，来自实验，信而有征，皆合乎科学，中间历受劫难，一为阴阳家言，掺入五行之说，是为一劫；次为道教，掺入仙方丹药，又一劫；又受佛教及积年神鬼迷信影响；又受理学家玄空推论，深文週内，离疾病愈远，学说愈空，此皆中国医学之劫难”。经方大家胡希恕老先生铿锵有力的呼喊：“仲景书本与《内经》无关，六经来自八纲”！
二、六经八纲解读《伤寒论》——胡冯经方思维体系
源于对《汉书·艺文志》、《神农本草经》、《汤液经》的理解以及统观全书，胡老认为《伤寒论》是基于八纲的疾病认识观，无脏腑经络、五运六气概念，八者是证候的总纲，是辨证的纲要。八纲即阴阳表里寒热虚实，其中的“阴阳”就和《内经》的“阴阳”有所不同，仅仅是最自然的表达和对病性的描述，而表里之中尚有半表半里，是汉张仲景在临床实践中的创造性发明，弥补了汉以前在疾病病位上认知的不足。
仲景全书俱现八纲理念：1.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。称之为表阳实热证；2.太阳病中风，阳浮而阴弱……桂枝汤主之。称之为表阳虚热；3.太阳病，头痛、发热……麻黄汤主之。称之为表阳实热；4.少阴病，得之二三日，口燥咽干者……大承气汤。则是表阴寒证入里转为里阳实热证。根据条文“血弱气尽，腠理开……小柴胡汤主之”，我们发现，先师仲景运用八纲理论，观察病情，总结治疗经验时，认识到有的病不在表，也不在里，而在半表半里，因此以病位区分为基础，结合阴阳的分证，就形成了六病或六证，但绝不等于六经。
表即体表，是由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外壳；里指的是机体的里面，是由食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化管道以及输尿管、膀胱、尿道等泌尿管道；半表里就是表之内、里之外，胸腹两大腔间，诸脏器所在之地。单就解剖来说，“表里半”即如上述，西医同行也是能够理解的，但传统中医思维和现代医学思维毕竟不同，中医思维上真正的病位是指正邪斗争所反应的病位，而不仅是病变或病灶的位置，也就是说虽病变在里，但正邪交争产生的病症集中反应于表位，我们才称为表证，或称邪在表、病在表；反之虽病变在表，但病症集中反应于里位，称为里证，或邪在里、病在里。所以，无论什么病，都不出“表里半”三者的范围。
阴指阴性证，阳指阳性证。人体患了病，未有不影响机体的机能改变。这样的改变，不是较正常为太过，就是较正常为不及。太过，机体则表现出亢进的、发扬的、兴奋的病症反应，称为阳证；不及，就表现出衰退的、阴沉的、抑制的等等病症反应，称为阴证。疾病虽复杂多变，但概言之，不为阴便为阳，故吴谦所著《医宗金鉴》曰：“漫言变化千般状，不外阴阳表里间”。
寒之寒性证，热指热性证。患者机体表现为寒性的证候，称之为寒证；患者机体表现为热性的证候，称之为热证；虚指正虚，实指病实。病尚未解，而人的精力已有所不支，机体反应显出一派虚衰表现，称之为虚证；病势进展，而人的精力亦能调动抗邪，机体反应出一派充实的病症，称之为实证。
在上述八纲基础上，《伤寒论》形成了独特的疾病认识观，将之概括为“六病或六证”，每证设有纲领性条文：
太阳病——表阳证——脉浮，头项强痛而恶寒。
阳明病——里阳证——胃家实；身热汗自出，不恶寒，反恶热也。
少阳病——半表里阳证——口苦咽干目眩也。
少阴病——表阴证——脉微细，但欲寐。
太阴病——里阴证——腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。
厥阴病——半表里阴证——消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
因误读已成习惯，我们现仍称之为“六经病提纲”。
最后必须要提到的是，胡老认为“寒热虚实”四种病情对阴阳证的判断有着决定性的影响，或者说寒热虚实是对阴阳的进一步细化和类比，阴阳之辨又需要寒热虚实来反证。于是乎，阳证者，可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者。阴证者，则可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者。（见下表）
详细解释我们将在另一专题《三二四二三法则介绍——六经八纲体系的梳理和升华》中做进一步介绍，让我们不忘初心，牢记使命，做一代经方传人。
