长期便秘老不好？问题在脾肾！

近年来，由于饮食结构的改变、生活节奏加快和社会心理因素等影响，慢性便秘的发病率也明显上升。据相关流行病学调查及回顾性研究显示，我国成人慢性便秘患病率为4%-6%，其中，60岁以上的老年人患病率则高达22%。

便秘，这一以排便困难、排便量少、排便次数减少或者排便不尽感等为主要临床表现的消化道疾病，在我们的日常生活中越发常见，而与之相对应的是，它可对我们的健康构成严重的威胁。

调查数据显示，便秘的发病率在近10年来一直呈上升趋势，而在老年人死亡原因调查中，研究发现患心脑血管疾病的老年人有10%左右的死亡病因为便秘。

通常来说，便秘的危害主要体现在以下5个方面：

（1）容易引起心理、精神障碍：经常便秘的人在心理上会十分痛苦，有些人还会出现失眠、烦躁、过度焦虑等精神方面的症状，研究表明，长期便秘者的抑郁发生率远高于非便秘者。

（2）影响面部皮肤：排便实际上也是人体排毒的一个过程，而经常便秘，由于有害物质不能有效排出体外，再次被人体吸收，很容易会导致面部皮肤粗糙，无光泽，甚至造成脸部黑色素沉淀，色斑，痤疮，粉刺等问题。

（3）引起肛肠科的疾病：排便用力过大，会使得直肠肛管压力增高，静脉回流受阻，致使正常肛垫充血水肿并反复向远处移位，其中纤维间隔逐渐松弛，甚至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、融合，最后形成痔疮、肛裂、肛瘘、肛门湿疹等疾病的发生。

（4）长期的便秘，会加重心脑血管疾病：特别是高龄心脑血管疾病患者，由于排便用力过大，易引起血压升高，机体的耗氧量也随之增加，更为容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死等严重疾病。

（5）诱发其他系统疾病：由于排便不出，粪便长期郁积于肠道内，长此以往，粪便中的毒素就会被身体器官慢慢吸收，从而损害到各器官脏腑，诱发其他疾病。

那么，如果存在长期便秘的症状，应该如何治疗，有效摆脱便秘困扰呢？

中医认为，便秘的出现多由于饮食不节，或湿热内阻，或情志失调，肝气郁结，或气血亏虚，或阴阳失调等导致大肠传导失常，其病位在大肠，且与脾、肾、肝等脏腑息息相关，正如《素问·灵兰秘典论》所记载：“大肠者，传导之官，变化出焉。”因此，在具体的分型治疗上，亦有脾虚湿热、脾肾阳虚、气虚血瘀等诸多证型之分。

曾有学者对上千例便秘患者的证型进行研究分析，发现在便秘的患者中，涉及脾、肾最为常见，主要有脾肾阳虚、脾虚湿热、气虚血瘀3类。

也有研究表明，在便秘高发人群老年患者中，主要以虚为多见，所以，今天的文章主要和大家聊一聊老年慢性便秘中，较为多见的证型：脾肾阳虚。

《素问·玉机真脏论》曰：“脾不足，令人九窍不通”，脾与便秘的关系最为密切。历代医家认为，脾居中焦，与胃相合，为后天之本，气血生化之源；脾升胃降，为气机升降之枢纽。脾气升，则水谷精微可以上输于心肺，然后大肠得以濡润；胃气降，则糟粕可以下输大肠，排出体外。若脾胃虚弱，脾气亏虚，脾失健运，气机升降失常，则不能正常推动粪便在肠道中运行，从而导致便秘的发生。

而肾为先天之本，职司二便，气虚阳衰，则会导致排便时间延长，从而形成便秘。诚如《景岳全书·秘结》所言：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”

对于老年人来说，身体随着年龄的增长，脏腑功能也在逐渐减退，肾为先天之精，脾为后天气血生化之源，脾肾阳虚，则先天之精不足，后天之气血乏源，气血两虚，不足以濡养肠道而发为便秘。

脾肾阳虚是很多慢性便秘患者，尤其是老年慢性便秘患者最为常见的病因，在具体的治疗中，张绍才龙南中医团队善用济川煎、温脾汤等经典方加减辨治这一类便秘，临床上也取得较好的效果。

济川煎为《景岳全书》中所记载的名方之一，方中肉苁蓉温补肾阳、补益精行；枳壳理气宽中以达到润肠通便之功；泽泻泻浊气、利小便；升麻升阳以降浊阴，助通便之效，诸药合用，起到温肾助阳，益气补脾，润肠通便的作用。

当然，《便秘中医诊疗专家共识意见 ( 2017)》也指出，随着病情的变化，便秘的辨证中，寒、热、虚、实之间常相互兼夹或转化，如肠道积热，久延不愈，津液渐耗，肠失濡润，病情可由实转虚；气血不足，运化失健，饮食停滞，胃肠积热，则可由虚转实；病情日久，又可见寒热虚实夹杂之象。故此，在实际的治疗中，应结合患者的病情等因素随证用药。

患者郭女士，49岁，自述大便干结3年多，最近1个月加重，大便干燥，平均4天排便1次，排便困难，有排便不尽感，腹胀，口干欲饮，失眠，面色少华等表现；曾有抑郁症病史。观其舌，可见舌淡苔薄白。辨证为心肝气郁，阴血亏虚，肠腑失濡，心神不宁。故此以行气疏肝，养血安神，润肠通便治疗，方选增液汤、麻子仁丸、四磨汤加减，方用生地，玄参，麦冬，当归，肉苁蓉，木香，厚朴，槟榔，枳壳，火麻仁，郁李仁，决明子，酸枣仁，柏子仁，佛手，煅龙骨(先煎)，煅牡蛎(先煎)，茯神，每日1剂，共14剂。并嘱咐保持心情舒畅，忌食辛辣之品。复诊时自述症状明显改善，大便2日1次，质软，腹胀减轻，睡眠明显改善，故此在原方基础上加紫菀，每日1剂，共14剂。用药后随访，自述大便已恢复正常，其余诸证悉除。

本案中，患者肾元亏虚，阴血不足，下不能濡润肠腑，上不能养心安神故有长期便秘和失眠；有抑郁症病史，并且近期有情志不畅等表现，辨证发现其存在心肝气郁，心不能藏神，气不能布津之证，更是加重了失眠、便秘。故此，治疗以增液汤加当归滋阴养血，肉苁蓉补肾温阳，润肠通便，阳中求阴；木香、厚朴、槟榔、枳壳、佛手疏肝行气；火麻仁、郁李仁、决明子润肠通便；酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、茯神宁心安神。药后大便干结明显改善，但仍有排便不畅，加紫菀宣肺布津，提壶揭盖，润肠通便，多年便秘等症缓解。

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