金匮肾气丸为什么这么厉害？

导读：这堂课我们将要学习《金匮要略》中最重要的一个方子，它出现在了《金匮》的4个不同的篇章中，也就是说它能治疗4个不同的病证。这个方子就叫做金匮肾气丸。本文内容节选自视频课程《一学就懂的金匮要略》肾气丸

肾气丸的主证

“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。方见脚气中。(15)”

——《血痹虚劳篇脉证并治》

病名：

虚劳，是多种原因引起的脏腑元气亏损，精血不足的慢性衰弱性疾病的总称。

主证：

1. 腰痛（是否为肾虚？？）

2. 少腹拘急（肾气不利）

3. 小便不利（肾虚气化不利）

首先条文告诉了我们，这是一个虚劳病，所以这一条所治疗的依然是一个偏向于虚损为主的病症。出现了什么症状呢？

第一个症状是腰痛，这是主证了。提起腰痛，可能很多人都会想到是不是与肾有关？腰为肾之外腑，肾有问题，非常容易引发腰部的疼痛，但也不是所有的腰痛都与肾虚相关。

所以这里究竟是不是肾虚？我们继续往下看。

接下来是少腹拘急。少腹其实就是小肚子，位属下焦，是肾管辖的部位。所以小腹部位出现问题，极有可能会与肾相关。拘急，就是有一点拘挛甚至疼痛的感觉，这种情况可能是由于阳气不足，寒气入侵，寒性收引就会出现拘挛。

还有一种情况，阴液不足也会出现拘急，这是因为我们的肌肉需要津液去濡润，它才能灵活地去运动。反之，如果得不到濡润，肌肉就会出现不正常的收缩、拘挛。

由此我们可以知道，少腹拘急和肾虚有一定关系，那么到底是肾阴虚，还是肾阳虚呢？在这里我们认为，阴虚阳虚都有可能，但是前提在于它的肾气不太通畅，所以会有这种拘急的表现。

接下来下一个症状是小便不利，经过我们之前的学习，大家可能会想到，小便不利可能与痰饮病，或者水气病相关，而且往往又有肺、脾、肾三脏虚损所导致的因素。

在我们已经确定病位在肾的情况下，小便不利，可以认为是由肾虚造成。肾是膀胱后面的大boss，如果大boss出现了问题，你想这膀胱还能好好干活吗？于是就会引起小便的不通畅。

而如果我们从肾阴、肾阳、肾气、肾精的角度去说，小便不利主要是肾气不能够气化所导致。现在我们要用一张图来去描述一下，为什么肾虚就会气化不利？为什么气化不利就会小便不通畅？

肾中是藏着元阴元阳的，元阴和元阳是来自于先天，也就是父母的遗传基因，它们共同组成了肾精。

在肾精当中，有一部分起到的是温煦作用，也就是肾阳；另一部分起到滋润作用，也就是肾阴，当肾阴跟肾阳共同作用的时候，才会使肾精化生为肾气。在我们体内就存在着这样一个气化的过程，就像是烧水一样。

无论是肾阴还是肾阳发生了不足，是不是都会导致肾气化生的不足？这样就会停水，导致小便不利。

那么问题来了，我们现在要去补益肾气的话，是要补肾阴还是要补肾阳？我们来看肾气丸是如何进行的。
肾气丸方药组成及分析

肾气丸方：

干地黄八两，山药 山茱萸各四两，泽泻 牡丹皮 茯苓各三两，桂枝 附子(炮)各一两
上八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

干地黄+山药+山茱萸：

我们知道，干地黄是一个补益的药，而且偏向于补益阴液为主。山药是我们生活中常吃的一种食物，也是一味非常好的补药，它的功效是平补肺脾肾，既补阴液也补阳气。所以在这里山药跟干地黄配合在一起，能够补益脾胃肾的阴液阳气。

山茱萸在这里和山药、干地黄共同来实现养血填精，滋补肾阴的作用。

泽泻：

泽泻我们以前讲的方子里也出现过，它最主要的功效就是利水。在肾气丸所治疗的病症中，由于肾气不足，不能够化气行水，所以有水液的停留，此时需要泽泻来去帮忙泻水。

牡丹皮：

牡丹皮我们常用它来活血化瘀，凉血止血。在此处它的作用就是要入血分，将药物的力量从水走到血去。

茯苓：
在这里泽泻和茯苓是作为一对，共同实现健脾以利水的功效。

桂枝+附子：

最后两位药，第一个是桂枝，在这里它主要偏向于补阳气，另一个专门是补阳的药是附子。这一对起到的是温补肾阳，以助气化的作用。

有些同学可能会发现了，这个方子和六味地黄丸是相似的，去掉了桂枝附子，剩下的6味药一模一样。六味地黄丸是一个专补肾阴的方子，为什么加上了两味补阳的药，就能够补肾气？

我们再回忆一下前面水壶烧水的图，桂枝附子就相当于是下边的火，而六味地黄丸补的阴液就相当于是壶里的水，火加在水上，出来的就是肾气。

在《医宗金鉴》中有这样的记载：

柯琴曰：……若命门火衰，少火几于熄矣，欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气。

——《医宗金鉴·删补名医方论》

所以肾气丸补肾气，其实是阴阳双补得出来的，而且在阴阳双补的基础上，是补阴药多，而温阳药少。起到的就是微微生火的意思，所以补肾气。

另外在服肾气丸的时候，要用酒去送服，取酒的通行药力的作用。补而不腻，滋而不滞。
金匮肾气丸方证总结

我们来总结一下肾气丸治疗虚劳腰痛的方证内容。

主证：最典型的就是腰中的酸痛，或者有腰膝的酸软，劳累加重，休息能够得到缓解，这是虚劳腰痛的典型表现；有阳气不足的畏寒肢冷，少腹拘急，小便不利，或者夜尿频多，舌淡苔白润，脉大无力或弱。

病机：肾气不足而导致气化不利，所以开合失司，小便不通，少腹拘急。

治疗：补肾气以利水邪，既然有小便不利，自然往往有水邪的停留，所以方药就是肾气丸。

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