《家庭医疗》疏调人体气机法治疗慢性萎缩性胃炎医案

特别提醒：

患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬。

慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastri- tis，CAG) ，是我国较常见的疾病，它病程较长、病情较顽固。该病以胃黏膜腺体减少或萎缩，伴或不伴有肠上皮化生、不典型增生为特征。国医大师张震是国家中医中药资深研究员、全国名老中医药专家经验继承工作导师，从事中医临床、教学及科研工作多年。张老认为慢性萎缩性胃炎的发生与气机失调为本，具体为脾胃气机升降失常、肝胆气机疏泄失职、胃络气机瘀滞等因素有关。临床上，运用张老创立的疏调安胃汤辨证施治慢性萎缩性胃炎，取得了满意的临床疗效。

早在《黄帝内经》就提到治病要“谨候气宜，无失病机”，“察本与标，气可令调”。大多数疾病都与气机失常有关，张老据“高者抑之，下者举之，有余者折之，不足者补之”；“各安其气，心清必静”；“或收或放，或缓或急以所利而行之，调其气使平”；亲自拟订并向同道举荐之硫调气机基础通用验方（柴胡10g，香附10g，郁金10g，丹参10g，川芎10g，枳实10g，杭芍12g，白术10g，茯苓15g，山药20g，仙灵脾15g，薄荷6g，生甘草6g）。用方调气，需元气、经气及脏腑营卫之气同调；同时根据患者具体的症状辨证施治，针对这一类疾病便拟作出治疗慢性萎缩性胃炎的经验方“疏调安胃汤”。该方的药物组成由疏调汤加木香、乌药、厚朴、苏梗、法夏、白蔻仁，减去其中之仙灵脾。旨在疏调气机，安胃理脾，善治胃失和降，气滞中焦，脘腹痞满疼痛，恶心呕吐等症。

接下来我为大家分享一个用疏调安胃汤治疗的医案。

戴某，男，36岁，于2020年08月31日就诊。患者平素饮食不节，2年前因暴饮暴食后出现胃脘部间断性胀满疼痛，时有反酸，嗳气，未予重视及规律治疗。

2020年09月01日胃镜检查报告：食管炎（ＬＡ－Ａ），呈痘疹样胃炎。

病理报告：胃窦：中度萎缩性胃炎，部分腺体增生、肠化，黏膜充血、水肿，轻度糜烂，呈息肉样改变。

刻诊：胃脘胀痛，时作时止，食后尤甚，严重时牵及两胁，伴咽干口苦，反酸嗳气，胃脘部胀闷不适，进食酸冷时上述症状加重，时有头晕，纳少，寐多梦，大便日1-2次，便溏不爽，小便调。舌暗红，边齿痕，苔白中后腻，脉弦滑。

辨证：脾胃虚寒，湿阻中焦，兼见肝气犯胃，治以益气健脾，运中疏肝温胃。予疏调安胃汤合健脾丸合良附丸加减。

方药：柴胡10ｇ，香附10g，党参30ｇ，

半夏10ｇ，茯神30ｇ，炒白术15ｇ，

枳实10g，山药20ｇ，木香12ｇ，

乌药15ｇ，丹参10ｇ，厚朴12ｇ，

黄芩15g，白蔻仁6ｇ，法半夏15ｇ，

高良姜12ｇ，蒲公英15g，麦芽30g。

7剂，水煎服。嘱患者规律饮食，忌生冷、辛辣、烟酒等。

2020年09月14日二诊：服药后胃脘胀痛、咽干口苦，嗳气减，纳稍增，未见明显胁肋部不适，寐可，二便调。舌暗红，边齿痕，苔白中后腻，脉弦滑。上方去枳实、炒白术，加薏苡仁30ｇ、仙鹤草30ｇ，继服7剂。

2020年09月30日三诊：胃脘胀闷痛不显，纳可，口苦、嗳气均缓，寐可，二便调。舌暗红，边齿痕，苔白后腻，脉弦稍滑。上方去蒲公英，加莪术15g，嘱患者再进14剂，前症悉除，苔转薄白，之后将茯神调整为茯苓30g，加鸡内金12g，再服7剂调理善后。

2020年11月08日复诊，胃镜示：慢性胃炎。病理：正常，未见腺体肠化、增生。

本案之胃脘胀痛属于脾胃虚寒，湿阻中焦，兼见肝气犯胃之证，顾施以益气健脾，运中疏肝温胃。予疏调安胃汤合健脾丸合良附丸加减。本方运用张老的疏调安胃汤疏调人体气机，合《医方集解》的健脾丸培补脾土，《良方集腋》的良附丸温胃理气，加用丹参饮活血行气止痛，疏调安胃汤行气健脾、消滞除满。又因该患者为慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生，属于胃癌前病变，故复诊时配伍莪术、薏苡仁、仙鹤草以抗癌，未病先防。整体以调理后天之本，疏调全身气机为本，配伍相关药物温胃除湿，理气疏肝。吾师一方所治之病甚多，称为通之方，变而通之全在乎医者，治疗病证结合，药证相对，故获良效。