胃食管反流病的症状容易反复发作，还需了解祖国医学对该病的认识
导语：胃食管反流病是以烧心和反流为主要表现的慢性消化系统疾病，其发病率具有地域差异，但总体呈升高趋势，我国人群胃食管反流病患病率为3.8%。胃食管反流病受多种因素影响，症状往往反复发作，对患者的身心健康造成伤害。西医目前以对患者进行健康宣教以干预其生活方式，应用促动力药、抑酸剂等药物以及手术治疗为主，远期疗效有待提高。
一、古代医家对胃食管反流病的认识有哪些？患者还需从以下4点来考虑
1、外邪侵扰，热郁胃腑
阳明之脉起于鼻，会于面，出于口，内以候胃，外以候肌。故邪气自表传里，先入胃腑，胃失和降，气机失常，疾病乃生。《素问-至真要大论》云：“热客于胃，呕酸善饥”，《证治汇补-吞酸》载：“若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也”，明确指出或为寒邪，或为热邪，均可客于胃而生郁化热致酸。
《景岳全书-吞酸》则对邪气客胃生酸的机理进行了阐述，“凡寒气一入，则胃中阳和之气，被抑不舒；所以滞浊随见，而即刻见酸”，言明外邪犯胃，胃阳被遏，饮食水谷纳运失司，郁浊乃生，随气机升降失常而上逆作酸。故外邪侵扰，不论寒热，若伤及胃腑，扰乱气机，化生郁热，可发为本病。
2、内伤饮食，湿热壅滞
脾胃为水谷之海，气血之源，寒温不适，饮食不节，则病生脾胃，脾胃失常，气血逆乱而变生他病。《四明心法-吞酸》言：“饮食太过，胃脘填塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变”，饮食不节，易郁生湿热，而发为本病。
《寿世保元-吞酸》载：“饮食入胃，被湿热郁遏，食不得化，故作吞酸”，若素有湿热，又逢饮食失宜，脾胃纳运失常，水谷不化，留而成酸。饮食不节，脾胃运化失常，湿热壅滞为本病重要发病环节，慎用肥甘厚腻，节制饮食亦是调养本病的重点。
3、情志不舒，肝气犯胃
肝主情志，肝性喜升而恶降，喜散而恶敛，喜畅遂条达，达则无病。情志不舒，肝郁不伸，克伐脾土，可致肝脾不调、肝气犯胃诸症。《医家心法》载：“凡为吞酸，尽属肝木，曲直作酸也”，言明肝木失于条达可致吞酸。
《临证备要-吞酸》言：“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，多因肝气犯胃”，七情失和，木病伐土，胃气不降反逆，则生反酸。《吴鞠通医案》中载：“脉弦而紧，弦则木旺，紧则为寒，木旺则土衰，中寒则阳不运，土衰而阳不运，故吞酸嗳气”，进一步论述肝脾胃失和与本病的关系，木克脾土，脾胃失司，浊邪内壅而发为本病。
4、脾胃虚弱
脾司运化，胃主受盛，脾胃健旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷之精可化气血，气血充则体健。若禀赋不足或为邪所伤，脾胃亏虚，水谷不化留为积滞；或土虚木贼，肝脾失和，均可致本病的发生，正如《医学传心录》所言：“咽酸者、吐酸者俱是脾虚不能运化饮食”。
《诸病源候论》有载：“嗌醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好嗌而吞酸，气息醋臭”，脾胃虚寒，若逢素病痰饮，中阳不运，则水谷难消，脾胃升降失和，痰气交阻逆于上，易致本病。
二、现代医家对胃食管反流病都有怎样的认识？该病的病因病机较为复杂
胃食管反流病的病因病机较为复杂，现代中医医家对其的认识主要围绕脾胃虚弱、肝脾不调、气机上逆展开。脾胃虚弱为胃食管反流病基本病因，此外，脾胃失和，伤于饮食情志则生郁热；中焦虚弱，土不制水则生虚火；气火久留又可生疲；虚、气、火、瘀共同导致胃食管反流病的发生。
消化性疾病均以脾胃禀赋不足为基础，外伤邪气，内伤饮食、情志均可致脾胃功能失常而导致浊邪内结，胃食管反流病乃生。脾虚肝郁为胃食管反流病之本，饮食失宜、外邪伤中或七情异常为标，肝郁化火、克伐脾胃致运化失职，食火交阻作酸而发为该病。
胃食管反流病的发生与肝升发太过、胃通降不及密切相关，病因病机主要为病属少阳，热邪为先，邪干阳明，浊气上扰，并治以调肝和胃，临床疗效颇佳。将肝肺不和作为胃食管反流病的重要发病基础，肝肺不和，气机失序，湿、火、痰、瘀内阻，中焦枢机不利，浊阴上逆袭扰中州；肝、肺推行血脉之用失司，脉气欠贯。
脏腑失于濡润，胃腑无力降浊而泛逆；金木不和，五行乘侮失衡，烦扰中焦，胃失和降而作酸均可致本病的发生。脾胃枢机失利是胃食管反流病的主要病机，寒热失宜，脾胃受损则气机逆乱，清浊不分，呕恶、反酸、烧心等症由生。现代医家在从肝、脾胃、气机等角度对胃食管反流病的病机进行研究的同时，部分医家另有心得，为临床诊疗本病提供新的方向。
三、中医如何治疗胃食管反流病？以下这3点，临床上治疗效果较为显著
1、辨证论治
现代各医家结合自身临证经验，对胃食管反流病的辨证分型施治有各自的认识。辨治胃食管反流病应立足于肝脾胃，着重调畅气机，并提出其病机偏于肝胃不和者多为内镜阴性患者，应佐以疏肝理气；偏于肝胃郁热者多为反流性食管炎患者，应佐以清肝泄胃；偏于脾胃湿热者幽门螺杆菌试验多为阳性，应佐以清热化湿。
偏于脾胃虚弱者多为胃食管反流病慢性反复发作者，应佐以健脾益胃；偏于胃阴不足者则应佐以养阴和胃之法。将胃食管反流病分为肝胃郁热证、肝胃不和证、脾胃虚弱证、气郁痰阻证、气滞血瘀证，分别采用疏肝泄热法、和胃降逆法、疏肝和胃法、健脾和胃法、理气解郁法、化痰散结法治疗，疗效显著。
以和胃降逆为胃食管反流病的基本治法，临床辨证分别从温中健脾、清热和胃、活血化瘀、清胆和胃等方面论治，此外，临床上强调机体肝、脾、胃、肺功能之协调，在治疗胃食管反流病中常加入海螵蛸等制酸抗损之药，取得良好疗效。
2、医家经验治疗
从肺脾胃肝胆等多脏论治胃食管反流病，临床多运用调脏宽胸汤（茯苓、炒白术、白芍等），治疗以运脾胃气、疏肝胆气、降肺气为主。随证加减：若便血或并见食管撕裂出血者，加用仙鹤草、白及等；若舌有瘀斑属瘀血阻滞者，加用蒲黄、五灵脂等；若腰膝酸软无力、舌淡胖属肾阳虚者，加淫羊藿、盐杜仲等。
在健脾调肝，和胃降逆的基础上，提出健脾和胃，温阳利膈法，自拟健脾和胃温阳利膈方（党参、薤白、苍术等）治疗胃食管反流病。在胸阳不展，胃失和降的病机基础上，若兼肝胃郁热证，加柴胡、丹皮等；兼气郁痰阻证，加厚朴、枳壳等；兼胆热犯胃证，加龙胆草、黄岑；兼瘀血阻络证，加赤芍、红花等。
兼中虚气逆证，加茯苓、炒白芍等。治疗非糜烂性反流病以疏肝理气，和胃降逆为原则，自拟疏肝和胃方（金沸草、柴胡、黄连等），随证加减：呕恶痰涎、胸闷不适等痰湿内盛者加半夏、生姜；不寐属心神失养者加夜交藤、川芎；胸痛属气滞血瘀者加川芎、当归；便秘者加虎杖、大腹皮。
3、其他治疗方法
目前针对胃食管反流病的中医治疗除口服中药汤剂外，尚包括针灸、耳穴、穴位贴敷、穴位注射、埋线、推拿等多种方法。火针治疗胃食管反流病效果显著，且尤宜于肝胃郁热者。针刺、推拿可协同作用于胃食管反流病患者，改善胃蠕动功能，疗效显著。穴位埋线治疗胃食管反流病具双向调节作用。
针灸、推拿、埋线、穴位注射、耳穴加压等中医特色疗法对胃食管反流病的疗效确切，尤宜于胃食管反流病反复发作或口服给药不耐受的患者。中医外治多通过调整患者机体功能、改善机体气血运行对胃食管反流病发挥治疗作用，多种途径协同增效，具有简便安全、疗效持久、价格低廉等优势。
结语：胃食管反流病为临床常见的消化系统疾病，发病率呈上升趋势。西医抑酸治疗起效迅速且机制明确，但存在作用单一，远期疗效较差等局限性。中医治疗胃食管反流病可发挥个体化优势、具针对性，且方法多样，复发率低。各医家在治疗胃食管反流病时均重视和胃降逆，在把握胃食管反流病基本病机特点的基础上，调各脏腑之阴阳虚实，扶正袪邪，随证加减，疗效显著。