《南雅医话》闵潇博士论肺心病：常年咳痰喘的中医治疗

慢性肺源性心脏病（以下简称“肺心病”）是指由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺循环阻力增加，肺动脉高压，使右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。肺心病患者常以“反复咳喘、咯痰、水肿、 心悸、紫绀”等为主症就医，其临床表现有咳痰、心悸、发绀等三大特点。中医学将本病称为“肺胀”。

现代医学对“肺心病”发病机制的认识

肺心病属于肺部疾患的终末期阶段，其病变过程与肺部对有害气体、颗粒及病原微生物的异常炎症反应相关。发病机制有：

基因多态性

内皮功能失调

肺血管重构

炎症因子

“南雅中医”对“肺心病”的认识及心得

（1）久病肺虚，复感外邪。肺心病多是由于慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病治疗控制不佳，发展迁延而来。病程久，病史长，肺气虚是此类患者的基础病理状态。

（2）肺与心脉相通，朝百脉辅心运行血液。咳喘日久，肺失治节，心营不畅，气滞血瘀，脉道阻塞。从而出现心悸心慌，心脏不适。

（3）血不利则为水。肺心病治疗控制不佳，病及脾肾等脏腑功能异常时，患者开始出现水肿现象，后期水肿愈重可加重血脉的循行负担。

总结：“肺心病”病变部位在肺，影响脾、肾，久病可损伤心阳。肺脾心气虚为肺心病的发病基础，复感邪气为其发病的诱因。肺心病病变早期以痰浊为主，继而痰瘀互结，最终水饮、痰浊、 瘀血错杂。

南雅中医闵大夫治疗“肺心病”验案分享

患者石某某，女，67岁，宁乡回龙铺人。2021年3月6日初诊。气短胸痛6年。胸闷憋气，活动后气短气促加重，无法整夜平躺休息。面部浮肿，脚踝水肿，容易流口水。左膝盖疼痛不适。纳可，眠差，夜尿频繁，大便尚可。舌暗质老，脉沉弦。

西医诊断：肺心病代偿期

中医诊断：肺胀病；肺脾两虚证。

2021年3月13日复诊：气短及胸痛症状减轻，流口水多情况改善。面部浮肿减轻。原方继服，守方不变。

治疗思路：根据中医“五行”理论，脾土生肺金。患者除气短胸痛外，自诉流口水十分严重，此乃脾阳大虚之征兆，予以“理中丸”大振脾阳，从而补土生金。且脾主运化水湿，健脾阳则水肿渐消。再以桂枝、细辛、薤白通心阳，除肺寒，佐以当归、赤芍活血化瘀，苏梗开宣肺气。诸药合用，健脾温阳，活血化饮。从而效如桴鼓，6服药即见疗效。

作者：闵潇博士

南雅医院中医专家门诊闵大夫在住院部会诊危重病人