中医泰斗张锡纯：出现咳血、吐血、便血，这3味中药不妨一用

在近代，跟着中医泰斗张锡纯学用中医中药的人就涉及各个行业；而时至今日，张锡纯的医学经验对各个层次和领域的人来说，依然是大家习用的重要对象，或奉之为圭臬。

对于消化或呼吸专科领域的医者来说，更是弥足珍贵，张锡纯治疗出血的“理、法、方、药”可以指导现代医者的临床应用，且效验非常！

如张锡纯治疗吐衄的方药：寒降汤、温降汤、泻肝降胃汤、保元清降汤等等。

如果需要摸清楚为何消化或呼吸系统出现咳血、吐血、衄血，又可以详读张锡纯的《医学衷中参西录》。

看过张锡纯的医著，有的人或有疑问，在古医籍当中，治疗吐衄的方药那么多，张锡纯用治出血的方药又多是张氏亲自创制，是不是意味着以往治疗吐衄的成方都是不可取的呢？

张锡纯答说：非也！

张氏指出，在张仲景《金匮要略》中治疗吐衄的泻心汤、治疗因寒而气逆以致吐血的柏叶汤都是好方子。

只不过，在具体的应用过程中，根据病患病证特点和临床经验，张氏也摸出了一些自己的经验。

跟着张锡纯学习张氏用药经验的人应该了解，张锡纯对治胃气不顺，气逆上行，以致出血的情况，无论寒热或虚实，张氏最擅用的降胃之品就是生赭石，而且一定会重用，其用量在六钱至一两不等。

一般来说，出血证多属急症，急则治其标，因此，面对出血的状态，必当以止血为第一任务。以张锡纯寒降汤为例，张锡纯自陈“通治血证”经验四步法：“止血、消瘀、凝血、补虚”。

然而，在张锡纯治疗出血的方药中，也有不以赭石为核心支柱的。张锡纯“化血丹”就是一个非常宝贵的例子。

张锡纯化血丹，原治“咳血，兼治吐衄，理瘀血及二便下血”。

咳血之证，多原出于肺，吐衄及大小便下血，多是消化道血络出血所致。

对于以上病证，张锡纯却仅用了花蕊石（煅存性，三钱）、三七（二钱）、血余（煅存性，一钱）这三味药配伍，用以疗疾。

而这三味药中，血余的来源又极为巧妙。来看看配伍特色就知道了。

三七最为大家所熟知，它是强止吐衄的要药。

花蕊石，又叫做花乳石，明末清初的名医李中梓指出，它可以用于一切失血病证，妇人血晕，金疮出血（外用），且化血为水；孟河大家丁甘仁认为，花蕊石酸平之味，入厥阴肝，止吐衄如神，效瘀血为水。

张锡纯通过多次临证经验，非常明确地指出，花蕊石和三七一样，它们都是止血的圣药，也同为化血的圣药。二者最大的功效特点是化瘀血而不伤新血，所以将它们用治吐衄，愈后必无他患。哪怕单用三七四五钱或到一两，用治吐衄、大小便下血，都是有效的。

血余这味药在方中，又体现了哪些不同呢？

张锡纯指出，血余，它的化瘀之力虽然不及花蕊石和三七，但是它的补血之功却有过之而无不及。这是因为，血余本身就是采用壮年青年的头发制成，头发是人的气血所生，将它煅制为炭又提高了它治血的功效。张锡纯曾用血余炭治疗一名十多岁有大便下血的男童，其症数月不愈，请其他医者治疗不效，而后张锡纯诊察其脉弦数无力，采用生山药轧细作粥，调服血余炭六七分服用，每天2次，10余天便痊愈了。这个病例就是以调补虚弱的脾胃为先导，并以血余炭止血、补血生新，二药相扶疗病。

再回来看看化血丹这三味药，三七、花蕊石、血余炭，也正是以止血、消瘀、补虚为用。花蕊石、三七以止血化瘀功著，血余则以止血补血功著，在整体上，都是以止血为最主要的目的，但在这三味药之间，花蕊石、三七与血余炭，它们又各以化瘀和补血功见长，互为补助，相须为用。

张锡纯方药的用药量较为确当，在用法方面亦各有特色，化血丹所用之药需研细，分两次，开水服用。可以确定，这样的用法比直接用饮片效果要强。而有关方药用药形态大小的问题，实际上也应值得大家关注。

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