背部冷痛、手汗苓桂术甘汤治验

苓桂术甘汤载于张仲景之《伤寒论》，由茯苓、桂枝、白术、甘草等4味药组成。是一个通阳化气、温化寒痰的良方。笔者运用该方加减，治效颇良。现举例如下：

例1：手汗

张某某，男，19岁，学生。患手出冷汗症1年余。于1986年3月7日来我院中医科就诊：手汗频出如露珠，手帕擦后数秒钟即现。手脚发凉，汗出冰冷，精神萎靡，面色少华，舌苔淡白，脉象沉迟。平素伴有头昏心悸，食欲不振。前医曾用玉屏风散加止汗敛汗之品及西药B族维生素之类药品，屡治不效。

处方：茯苓15g，桂枝8g，白术15g，甘草10g。6剂水煎服。

3月13日二诊：上方服后，手汗渐止，精神好转，饮食增加。再以原方加党参、黄芪各15g，又进7剂而告痊愈。随访2年未见复发。

按：气血虚弱，不能远达四末，而致手脚发凉，冷汗频出。笔者根据《注解伤寒论》“阳不足者补之以甘，里气逆者散之以辛”的道理。用茯苓、白术生津液而益阳气，用桂枝、甘草行阳散气。以达到阳气通而汗自止的目的。后又加党参、黄芪是以补气益阳，从而使阳气去之有路，生之有源。

例2：背部冷痛

王某某，男，46岁，农民。患背部寒冷疼痛2年余，屡治不效，十分痛苦。于1986年4月3日来我院中医科就诊：病人除有背部寒冷疼痛外，无任何其它不适。疼痛部位在心俞穴左附近，疼痛时患处如置冰块，寒冷彻骨。疼痛范围约手掌大小，并可连及心前区隐痛，痛甚时有小汗出。舌淡苔白，脉象迟紧。

此为寒痰积聚，阳气不通之故。查前医曾单以闭证论治，而投与当归四逆汤之类加减，久治不愈。处方：茯苓15g，桂枝10g，白术15g，甘草10g。另加葱白2寸，并嘱其每次服药后饮用黄酒两杯。共服药7剂，症状消除。为巩固疗效，又追加3剂，1年半后随访未见复发。

按：背部冷痛案属杂病范畴，就其病因病机来说，多与寒痰积聚，阳气闭塞有关。正如张仲景所云：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”所以治疗此疾，首先要以温药健脾阳，助气化，以达到散寒除湿消饮之目的，正如张仲景所说：“病痰饮者，当以温药和之。”故取茯苓甘淡渗湿以利水饮，桂枝辛温宣导以行阳气，白术去湿以健脾阳，甘草和中以益中气，另加葱白黄酒以加强通阳化气之功。