专业文 | 看院士治脾胃病之「胃痛」案一

开栏前言：

近日偶得一颇有年代感的《董建华医案选》，别看薄薄一小本，花去我近百元大洋。此书为东直门医院诸医师在1978年左右整理的董建华院士的治疗验案，特摘录如下，一为自己学习，一为大家学习。

特此提出注意：本文为传递专业知识之用，不用于非专业人士的自我对照治疗，特此申明。

刘某某，男，42岁。

1977年9月6日初诊：胃脘痛已三年，近一月来疼痛加剧，痛呈阵发，时呕吐酸苦水，伴胃脘胀闷不舒，用止痛制酸药稍能缓解，但劳累后容易复发，自觉心中烦热，神疲肢软，睡眠不实，纳差，二便平，舌苔黄腻，脉象弦细。

辨证：肝郁化火，胃失和降

立法：泄肝和胃，理气化浊

方药：黄连八分 吴茱萸五分 乌贼骨三钱 苏梗三钱 橘皮一钱半 竹茹一钱半 法半夏三钱 枳壳三钱 金铃子三钱 大腹皮三钱 黄芩三钱。六付。

复诊：

9月12日二诊：药后胃痛缓解，吐酸亦少，惟觉胃部不舒，有胀感，按之仍痛，胃气渐降，脾运尚差，守原方出入。

苏梗一钱半 香附三钱 橘皮一钱半 砂仁八分 枳壳三钱 乌贼骨三钱 谷麦芽各四钱 合欢皮三钱 佛手一钱半 煅瓦楞三钱 丹参三钱。六付。

9月20日三诊：胃痛已止，仍感食后胃脘闷胀，原方去瓦楞子加香橼皮、并加重谷麦芽之药量，以消胀助运。

苏梗一钱半 香附三钱 橘皮一钱半 砂仁八分 枳壳三钱 乌贼骨三钱 谷麦芽各一两 合欢皮三钱 佛手一钱半 香橼皮三钱 丹参三钱。

服药二十多剂，饮食起居调理，病情基本控制。

按语：

本例胃脘痛，症现呕苦吞酸为肝郁化火，肝胃不和，湿浊阻滞为本病的主要病机，故治疗在调肝之中佐以和胃通降化浊之品，使木郁达之，胃气通顺，湿浊自化，方以黄连、吴茱萸、川楝子以调肝解郁，黄芩泄热，苏梗、橘皮、半夏、竹茹和胃降逆化浊止吐，大腹皮、枳壳通降胃气，乌贼骨、煅瓦楞既能制酸，又可化瘀止痛。后因胃痛止，纳食胀，故加重谷麦芽之量，以醒胃助运，又以香橼皮、佛手片、丹参等药，以理气血。从而获得速效。

学习体会：

同意以上辨证，但在用方上，我可能会选用柴胡疏肝散合左金丸，再酌情配伍化湿清热之品治疗。后来者不必一定奉大师为圭皋，焉知来者不如今也。此为其一。

其二，可以学习董建华院士的用药。比如使用瓦楞子及乌贼骨，后去瓦楞子，其中的细节在哪里？使用谷麦芽消食助运，未用神曲、山楂之类，其细微之处又再哪里？供各位思考。