中医入门第三十三讲 | 中医学中的医道与人道

主讲人：陈广源 博士

深圳市宝安中医药发展基金会理事长

深圳中医药学会名誉会长

本章的前两讲，我们说到了中医养生和治病要因时因地制宜，谈到了医道与天道、医道与地道之间的关系。这一讲，要侧重讲治病要“因人制宜”，要谈“医道”与“人道”之间的关系。很自然，中医学中的“医道”与“人道”的内容更加广泛，也就更为重要了。这里我们择其要而言之。

我们分成两部分来讲：第一，为人养生之道。第二，为医从医之道。

《黄帝内经》的开章之篇，即“上古天真论”曰：“夫上古圣人之教下也，皆谓之：虚邪贼风，避之有时。恬淡虚无，真气从之。精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦。气从以顺，各从其欲，皆得所愿，故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心。愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁，而动作不衰者，以其德全不危故也。”

现在，我们来对这200来字的内经的经文，做一个简单的诠释。

什么叫“虚邪贼风”呢？明末清初的著名医家高士宗解释说，“四时不正之气，皆谓之虚邪贼风”。今年的新冠，2003年的非典，就是虚邪贼风。我们所采取的各种预防措施，戴口罩、消毒、隔离、疫苗接种等等，就是“虚邪贼风，避之有时”的具体体现。

我们的祖先是重视对外邪的规避和预防的，但是，更加重视人的内在修养。

“恬淡虚无，真气从之。精神内守，病安从来？”不要去追求那些虚无缥缈、不切实际的东西，要淡泊名利之类的物质欲望，从而保持自己的真气和正气。恬淡虚无，真气和正气就会跟随着我们，我们的精神就始终能做到“内守”，“病邪”怎么会进得来呢？我们的思想是平静的，我们的心态是安闲的，少了那些非分的欲望，内心安定而没有恐惧，形体劳动，又不过分的疲倦，真气就能非常的畅顺。我们每个人都能顺应自己的正常欲望，达到自己愿意达到的愿景，得到自己应该得到的东西。这样的人吃什么都觉得很开心，穿什么都觉得很舒适，因为他不过分地去追求和讲究物质生活。这种人总能自觉地适应社会的各种风俗习惯，对各种人和事也都非常包容。他不会羡慕那些地位高的人，也不会眼红那些有钱财的人，他不羡高官、不慕土豪、不恋珠帘、不重钱财，他始终怀着一颗非常纯真朴实的心。这样，过分的欲望就不能蒙住他的眼睛，淫邪的外界也不能迷惑他的心灵。

无论是圣贤，还是一个普普通通的人，他们都不会畏惧这种外界之物，或者说，不会因为外物的影响和诱惑而改变他的初衷。他的思想和行为总是“合于道”的，也就是和天地的规律是吻合的。与天地规律吻合，与天地融合在一起，这就是最大的“人道”。这样的人到了百岁的高寿，动作和思想都不会衰败。这是什么原因呢？就是因为，他们的个人修养已经达到了一个完美的境界。

从这段经文，我们可以看出，我们的祖先并不是要我们戒欲、禁欲。而是说，对欲望要适当地控制，有欲望是正常的，关键是“度”的掌握，所以，经文说“各从其欲，皆得所愿”，应该有的欲望“各从其欲”，但要少欲，不能够嗜欲，不能让淫邪来搅乱我们的心灵。所谓“嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”是也。

历年历代，几千年来，人们都在追求健康和长寿。特别是这些年来，关于健康长寿的各种说法以各种形式，或书籍、或电视、或讲座，铺天盖地而来。其实，我们现在来读一读《黄帝内经•素问•上古天真论》，就会发现，这才是为人养生的根本之根本。

说到为医、从医之道，从中医的典籍中，我们可以在《黄帝内经》“疏五过论”和“征四失论”中看到，这是最早的为医、从医的记载。

“征四失论”曰：“诊不知阴阳逆从之理，此治之一失矣。受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石、后遗身咎，此治之二失也。不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。”

我们再说“疏五过论”。

它说，“若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际”。意思是说，医道比深渊还要深，深渊是可以测的，而医道却不可测。浮云，不知其边际在哪里。

它接着又指出一般医生治病的种种过失，它所以叫“疏五过论”，就是“梳理”诸多医生在治疗疾病上的种种过失。从而，它又进一步指出：圣人治病一定要知道自然界的阴阳变化、四时寒暑的规律、春夏秋冬的不同；也要进一步知道，五脏六腑之间的关系，要明白到底是用针刺的方法，还是用服药的方法来治疗更为恰当；而且，还要进一步地了解人情事理、贫富贵贱。特别指出，那种先贵后贱、先富后贫的人，在精神上是会受到重大打击的，我们在治病上，要特别注意这个特点。同时，还要了解病人的长幼和男女，了解他的个性和性别特点，等等。这进一步地佐证，医道是很艰深的，比深渊还要深，像浮云一样没有边际。

作为医生，我们能不如履薄冰如临深渊吗？

如果说《黄帝内经》所处的时代相对比较纯朴，那么，作为医圣的张仲景和作为药王的孙思邈所生活的汉代和唐代，就比较复杂和浮躁了。自然，张仲景和孙思邈更多地会谈到医者的医德，更多地会谈到为医、从医者的医德。

张仲景说，“当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全,以养其生。而但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利是务;崇饰其末,而忽弃其本，欲华其表而悴其内，皮之不存，毛将安附？”

这是仲景对那种不认真为医、从医，一味地追求名利之人的鄙视和鞭挞。

孙思邈更是对为医、从医的基本道德规范，做了一个概述，这就是有名的“大医精诚”。

“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳,一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也，损彼益己，物情同患，况于人乎。夫杀生求生，去生更远。吾今此方，所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之。能不用者，斯为大哲亦所不及也。其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧，凄怜、忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。

夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然。宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心。详察形候，纤毫勿失。处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑。唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣。又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍羞迭荐，食如无味；醽醁兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。

夫为医之法,不得多语调笑,谈谑喧哗,道说是非,议论人物,炫耀声名,訾毁诸医,自矜己德,偶然治瘥一病,则昂头戴面,而有自许之貌,谓天下无双,此医人之膏肓也。老君曰：人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神报之。人行阳恶，人自报之；人行阴恶，鬼神害之。寻此二途，阴阳报施岂诬也哉。所以医人不得侍己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也。”

我愿与大家一起共同来学习大医精诚。

在祖先的面前，总觉得诚惶诚恐自惭形秽，读一次学一遍，如同一次洗心革面，甚至一次浴火重生。难受是难受，但总是在为医、从医的路上，一步一步地前行。

为了初学者学习方便，我冒昧地将大医精诚分为三个自然段落。每一个自然段落都集中地体现了药王孙思邈对为医、从医者的一个方面的要求。

1、为医、从医者要有普济救人的大医之心。

孙思邈认为，一个真正的医生，要用自己的生命作为医药，要用自己的生命来普济危机。换句话说，就是要用自己的生命来对待患者的生命，而且要真心实意，要一心赴救，无作功夫形迹之心；而且无论是贫富贵贱；无论他的颜值如何；无论他是汉族还是少数民族；无论他的文化程度的高低、智商情商的高低；无论他是不是我们的亲戚、朋友，和我们是否有恩怨。我们都要一视同仁。只有这样的人，才能叫做苍生大医，否则就是含灵巨贼。

2、为医、从医者要有俨然庄重的大医之态。

孙思邈说，“夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然”。就是说一个好的医生一定是非常庄严、端庄的，他特别提到，如果到了患者的家，不能左顾右盼，特别是不要为物质的东西所诱惑。始终要保持俨然庄重的大医姿态。

3、为医、从医者要有虚怀若谷的大医之德。

孙思邈说，作为一个好的医生，不仅不能多语调笑，谈谑喧哗，更不能道说是非、议论他人，炫耀自己的声名去诋毁其他的医生，稍微有一点治疗上的效果就到处吹嘘，作为一个好医生，应该虚心学习，不断进步。古往今来，历代名医都是把自己的职业看得非常高尚，都是严于律己的人，他们都非常自尊、自重、自爱。

比如明代的名医裴一中，在他的《言医·序》中说到：“学不贯今古,识不通天人,才不近仙,心不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作医以误世!医,故神圣之业,非后世读书未成,生计未就,择术而居之具也。是必慧有夙因，念有专习，穷致天人之理，精思竭虑于古今之书，而后可言医。”

清代名医叶天士在其《临证指南医案·序》中说：“良医处世,不矜名,不计利,此其立德也;挽回造化,立起沉疴,此其立功也;阐发蕴奥,聿著方书,此其立言也。一艺而三善咸备,医道之有关于世,岂不重且大耶！”

叶天士认为，一个从医、为医者，只要努力是可以做到立功、立德、立言，这三立的，这和宰相王侯没有什么区别。

清代的名医柯韵伯在其《伤寒来苏集·季序》中说：“世徒知通三才者为儒,而不知不通三才之理者,更不可言医。医也者,非从经史百家探其源流,则勿能广其识;非参老庄之要,则勿能神其用;非彻三藏真谛，则勿能究其奥。”

在这里，柯韵伯说明了，为医者要通达中国传统文化。儒、道、释，三者缺一不可。实际上，我们所了解的，我们的祖先，很多古代的名医都是中国传统文化的大家，所以，中医有“儒医”之说，“儒”就是读书人。当然，我们的祖先，中医已经开始注意医患之间的关系，已经考虑到如何用法律来保护自己，比如扁鹊的六不治，“骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形赢不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也”。这就是医疗法制的雏形。

为医、从医者，特别是从事西医工作的同志，都知道有个希波克拉底宣言，或者叫希波克拉底誓言，这是古希腊的一位有名的科学家和医生叫希波克拉底的，对为医、从医者的规范性要求。也有人说，孙思邈的大医精诚就是东方的希波克拉底宣言。

我想，不管是古希腊的、西方的希波格拉底誓言，还是东方的、孙思邈的大医精诚，其宗旨和目的都是要规范为医、从医者的思想和行为。人性之善是共通的，人性之美也是共通的，东方文明也好，西方文明也好，都有互鉴、互参、互学的价值，我们不妨也把希波克拉底誓言录于后，供学习者参考。

希波拉底誓言：

仰赖医药神阿波罗，阿斯克勒庇俄斯，阿克索及天地诸神为证，鄙人敬谨直誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。

我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患疑难杂症者，我不施手术，此则有待于专家为之。

无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神只让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共殛之。