疏肝降逆、清胆和胃：胆汁反流性胃炎诊治四法，疗效满意

人体是一个有机的整体，各脏腑之间密切相关，故本病病位虽在胃，但其发病与肝、脾、胆、肠等脏俯关系十分密切。

笔者在临证中依据本病不同的临床主症结合与其相关的脏腑，分别运用疏肝降逆、健脾补中、清胆和胃，导滞通腑四法治疗，疗效满意。

1、疏肝降逆法

本法适用于胆汁返流性胃炎以胃脘胀痛，牵引两胁为临床主症者。

因本型常由情志不遂而诱发，临证时除见胃脘胀满疼痛，嗳气呃逆，泛吐酸水，舌质淡红，苔薄白，脉滑等胃气失和之表现外；

同时或平时可伴心情不舒，闷闷不乐或烦躁易怒，胸胁牵痛，脉弦等肝失条达之症。

治疗当用疏肝降逆为法，方选柴胡疏肝散合丁香散加减。

药用柴胡10g，香附10g，广木香10g，甘松10g，佛手6g，蒲公英30g，柿蒂15g，姜半夏10g，川楝子10g，延胡索12g，川芎6g。

若兼口苦、烦躁易怒者加焦山栀10g，黄芩10g，胃中嘈杂、泛吐酸水者加煅瓦锣子20g，乌贼骨15g，失眠少寐者加夜交藤30g。

2、健脾补中法

本法适用于胆汁返流性胃炎以胃脘部痞满不适为临床主症者。

本类患者病程较长，临床表现为胃脘部痞满不适，食后加重，四肢倦怠乏力，纳谷不香；

面色无华，少气懒言，晨起喉间不适，甚或呕恶，舌质淡红，苔薄白，脉缓弱。

治疗当投健脾补中之法，方用四君子汤合旋复代赭汤化裁。

药用党参15g，白术15g，茯苓15g，黄芪15g，炙甘草6g，制半夏10g，旋复花(包煎)10g，陈皮6g。

气滞明显者加佛手10g，川楝子10g，伴胃脘隐痛者加延胡索10g，伴泛酸者加煅瓦锣子30g，晨起呕恶甚者加柿蒂15g。

3、清胆和胃法

本法适用于胆汁返流性胃炎以胃脘部灼热、呕吐酸苦水为临床主症者。

临床症见胃脘灼热，烧灼心胸，口干而苦，泛吐酸苦水，纳呆恶心，胁肋隐痛，舌质偏红，苔薄黄或腻，脉弦或数。

治以清胆和胃为法，方选蒿芩清胆汤合萸连丸加减。

药用黄芩15g，黄连6g，焦山栀10g，竹如10g，枳壳10g，制半夏10g，吴茱萸2g，茯苓15g，陈皮5g，柿蒂15g，乌贼骨15g。

若胃脘痛明显加延胡索12g，伴喉疼痛者加玉蝶3g，生甘草6g，纳呆、苔黄腻者加制苍术15g。

4、导滞通腑法

本法适用于胆汁返流性胃炎以大便秘结为临床主症者。

本类患者以大便秘结为临床主症，常伴腹胀满，腹鸣攻窜，嗳气泛酸，舌质暗红，苔黄糙，脉沉弦或沉实有力等症。

治疗则以导滞通腑为法，方选小承气汤加味。

药用生大黄(后入)10g，枳实10g，枳壳12g，川朴10g，制半夏10g，乌贼骨15g，蒲公英30g，生甘草6g。

若伴脘腹疼痛者加延胡索12g，九香虫6g，粪便燥结难下者加麻仁15g，瓜娄仁15g，腹中攻窜甚者加生白芍15g。