中医：如何理解气的升降出入运动？

“气机”是气的运动或运动形式的代名词，《康熙字典》 引《庄子·天运篇》“意者有机缄而不得已耶”，与《至乐篇》“万物皆出于机，皆入于机”两段文字后，解释“机”的字义为：“气运之变化曰机”，气机的机字即取此义，作运动变化解释。

“升降出入”这四种气的运动形式，存在于一切生物体中。《素问·六微旨大论》指出：动物体如没有气的升降出入，则“无以生长壮老已”，植物体如没有气的升降出入，则“无以生长化收藏”。具体到人体，最能体现气的升降形式的脏腑是肝心脾肺肾五脏与胃腑，体现气的出入形式的是肺、胃、大肠与膀胱。

气机的升与降是人体内气运行的两种方式，从这两种方式看，整个脏腑之气的运行是有一定规律的。即，位于下焦的脏，其气上升，表现为肝气升发，肾水上腾；位于上焦的脏，其气下降，表现为心火下交，肺气肃降。与这些脏相配合的腑，其气机升降恰好与脏相反，如心火下降，则小肠气上升等。下焦之升，上焦之降，皆须经过中焦。

具体到五脏与胃腑之间，即：位置居上者降，处下者升，在中者为枢纽，有降有升。肺居上焦，其气肃降，则水道通调，肝气不亢；心居上焦，心火下降，则肾水不寒；肝居下焦，肝气上升，则肺气不致过降；肾居下焦，肾水上济，则心火不炎；脾胃共居中焦，脾气上升，则精微布散、通连上下，为升降的枢纽。左右为阴阳之道路，肝主升发，从左而升，肺主肃降，从右而降，肝左肺右，犹如两翼，为气机升降的道路。胃气下降，则浊气下行，能纳新谷。

入的形式，肺体现了吸进清气一一“五气入鼻，藏于心肺”；胃体现了受纳水谷一一“水谷皆入于胃”。

出的形式，膀胱体现了排尿功能——“气化则能出矣”；大肠体现了排便功能一一“平人日再后，后二升半(后，指排出大便)。

另外，十二经脉的循行规律，也反映了脏腑的升降规律。凡脏气上升的，其相表里的腑气就是下降的。如足三阴经起于足趾端，经下肢内侧上行，止于胸腹部，分别交于手三阴经，即：足之三阴，从足入腹。凡脏气是下降的，其相表里的腑气就是上升的。如手三阴经起于胸部循上肢内侧上行，止于手指端，分别同手三阳经相接，即：手之三阴，从胸走手。

反之，凡腑气是上升的，其相表里的脏气就是下降的，如手三阳经从手走头（升）而手三阴经则从胸走手（降）……总之，十二经脉循行规律与脏腑气机升降规律基本是一致的。

结语：脾胃居于中焦，除了作为升降的通道外，对上下焦气机的升降是有一定的控制作用，如何梦瑶在《医碥·气》中说：“升而不至于浮越，降而不至于沉陷，则属之脾，中和之德所主也。然则升降动静，苟失其中，虽为肝肺心肾之不职，亦即脾之不积。”基于脾胃位居中焦，通连上下，为上下焦气机升降的通道，以及脾胃对气机升降有控制作用，所以现多称“脾胃为气机升降之枢纽”。