涩精固关药物性味归经新论

涩精固关药物是用于治疗遗精、滑精、早泄等病的专设药物。古今中药本草类著作中多专门论述。余以高学敏、钟赣生主编的《中药学》（人民卫生出版社，2013年12月第二版）为蓝本，对涩精固关类及具有相关作用的药物19种之性味归经进行分析，以药测证，以证求因，揣测病机，探讨生理，果然颇多不解处，一是该类药物的病因病机与主要归经（第一归经，入肝经10种）不尽相同，证药难以相符；二是药物味甘者7种，性温者9种，说明该病的病性非独阳气虚一端，用药原则甘温说，也未必尽合临床。故作讨论，以期于临床有所裨益。虽非全貌，却露端倪，或许能够为同仁提供一个新的思路。若谬误者，敬请先进不吝赐教。

共遴选出19种涩精固关类及具有相关作用的药物，分别散布于收涩药（除涩精止遗药5种外，敛肺止咳药2种，涩肠止泻药2种，固崩止带药1种）、补阳药（6种）、平肝熄风药（2种）、补血药（1种）、安药神（1种）。

2.1 山茱萸，酸、涩，微温。入肝、肾经。补益肝肾，涩精缩尿，固精止血，敛汗固脱。《药品化义》：“夫心乃肝之子，心苦散乱而喜收敛，敛则宁静，静则清和，以此收其涣散，治心虚气弱，惊悸怔仲，即虚则补母之义也。肾乃肝之母，肾喜润恶燥，司藏精气，借此酸能收脱，敛水生津，治遗精，白浊，阳道不兴，小水无节，腰膝软弱，足膝疼，即子令母实之道也。”

2.2 桑螵蛸，甘、咸、平。入肝、肾经。固精缩尿，补肾助阳。《药性论》：“男子肾衰漏精，精自出。”《本经逢源》：“桑螵蛸，肝肾命门药也。功专收涩，故男子虚损，肾虚阳痿，梦中失精，遗溺白浊方多用之。”

2.3 金樱子，酸、甘、涩，平。入肾、膀胱、大肠经。固精缩尿，固崩止带，涩肠止泻。《梦溪笔谈》：“金樱子，止遗泄，取其温且涩也。”《名医别录》：“涩精气。”

2.4 覆盆子，甘、酸、微温。入肝、肾、膀胱经。益肾固精缩尿，养肝明目。《本草通玄》：“覆盆子，甘平入肾，起阳治痿，固精摄尿，强肾而无燥热之偏，固精而无凝涩之害，金玉之品也。”

2.5 刺猬皮，苦，平。入胃、大肠、肾经。固精缩尿，收敛止血，化瘀止痛。《随息居饮食谱》：“治遗精。”

2.6 海螵蛸，咸、涩，微温。入肝、肾经。固精止带。

2.7 补骨脂，辛、苦，温。入肾、脾经。补肾壮阳，固精缩尿。《玉楸药解》：“收敛滑泄、遗精、带下、尿多、便滑诸症。”

2.8 益智仁，辛，温。入脾、肾经。温肾助阳，固精缩尿。《本草备要》：“能涩精固气。”

2.9 菟丝子，辛、甘，平。入肝、肾、脾经。补益肝肾，固精缩尿。《名医别录》：“主治茎中寒，精自出。”

2.10 沙苑子，甘，温。入肝、肾经。补肾助阳，固精缩尿。《本草汇言》：“补肾涩精之药也。”

2.11 锁阳，甘，温。入肝、肾、大肠经。补肾助阳。《本草原始》：“兴阳固精，强阴益髓。”

2.12 何首乌，苦、甘、涩，微温。入肝、心、肾经。《本草纲目》：“肾主闭藏，肝主疏泄，此物气温味苦涩，苦补肾，温补肝，能收敛精气，所以能养血益肝，固精益肾……。”《本草求真》：“首乌入通于肝，为阴中之阳药，故专入肝经。”

2.13 五味子，酸、甘，温。入肺、心、肾经。收敛固涩，益气生津，补肾宁心。《本草备要》：“强阴涩精。”

2.14 五倍子，酸、涩，寒。入肺、大肠、肾经。收涩固精，止遗。

2.15 芡实，甘、涩，平。入脾、肾经。益肾固精。《本草从新》：“补脾固肾，治梦遗滑精。”《本草求真》：“芡实如何固肾，以其味涩之故。”

2.16 莲子，甘、涩，平。入脾、肾、心经。益肾涩精。《日华子本草》：“治腰痛，泄精。”

2.17 珍珠母，咸，寒。入肝、心经。《本草纲目》：“安魂魄、止遗精白浊。”

2.18 牡蛎，咸、涩，微寒。入肝、肾经。《海药本草》：“主男子遗精。”《名医别录》：“治泄精。”

2.19 龙骨，甘、涩，平。入心、肝、肾经。《本草从新》：“固精、止汗……皆涩以止脱之义。”

3.1 涩精固关药物 共计6种药物，有山茱萸、桑螵蛸、金樱子、覆盆子、刺猬皮、海螵蛸。酸味有山茱萸、金樱子；甘味有桑螵蛸、覆盆子；咸味有海螵蛸；苦味有刺猬皮。酸兼涩味有山茱萸、金樱子，兼甘味有金樱子；甘兼酸味有覆盆子，兼咸味有桑螵蛸；咸兼涩味有海螵蛸；兼涩味有山茱萸、金樱子、海螵蛸。性微温有山茱萸、覆盆子、海螵蛸；性平有桑螵蛸、金樱子、刺猬皮。归经方面，入肝经有山茱萸、桑螵蛸、覆盆子、海螵蛸（第二归经均入肾）；入肾经有金樱子；入胃经有刺猬皮。

3.2 补阳药物 补阳药物共计23种，其中具有涩精固关作用的药物5种，有补骨脂、菟丝子、益智仁、沙苑子、锁阳。辛味有补骨脂、菟丝子、益智仁；甘味有沙苑子、锁阳。辛兼甘味有菟丝子，兼苦味有补骨脂。性温有补骨脂、益智仁、沙苑子、锁阳；性平有菟丝子。归经方面，入肝经有益智仁、沙苑子、锁阳（第二归经均入肾）；入肾经有补骨脂（第二归经入脾）；入脾经有益智仁（第二归经入肾）。

3.3 其它药物 其它具有涩精固关作用的药物8种，有何首乌、珍珠母、牡蛎、龙骨、五味子、五倍子、芡实、莲子。咸味有珍珠母、牡蛎；酸味有五味子、五倍子；甘味有芡实、莲子、龙骨；苦味有何首乌（兼甘味）；涩味有何首乌、牡蛎、五倍子、芡实、莲子、龙骨。性微寒或寒有珍珠母、牡蛎、五倍子；性微温或温有何首乌、五味子；性平有芡实、莲子、龙骨。归经方面，入肝经何首乌、珍珠母（前二味兼入心）、牡蛎（兼入肾）；入脾经有芡实、莲子（兼入肾）；入肺经有五味子、五倍子；入心经有龙骨（兼入肝）。

涩精固关类及具有相关作用的药物共计19种，性味方面，其中甘味7种，酸味4种，辛味3种，咸味3种，苦味2种，涩味9种；性微温或温9种，性平7种，性微寒或寒3种。归经方面，入肝经10种，兼入肾经（第二归经，下同）8种，兼入心经2种；入脾经3种，兼入肾经3种；入肾经2种，兼入脾经1种；入肺经2种；入心经1种，兼入肝经1种；入胃经1种。

中药本草类著作认为本类药物酸敛收涩，甘温补虚，主入肾、膀胱经，具有补肾涩精，缩尿止遗作用。主要用于肾虚失藏，下焦不固之遗精、滑精；或肾虚不摄，膀胱失约之遗尿、尿频。何出此言？

盖肾主闭藏，肝主疏泄，心主神明，精之藏泄制乎肝肾，而主宰于心。朱丹溪说：“主闭藏者，肾也，司疏泄者，肝也，二脏皆有相火，而其系上属于心。”“心君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动者精自走。”（《格致余论》）

5.1 涩精固关类药物的定义与功能主治及适应症之新见解 根据统计结果和肝肾生理功能，本类药物的概述应该为：涩精固关药物涩敛酸收，甘温补虚，主入肝经，兼入肾经，具有补肝益肾，涩精缩尿，固关止遗作用。主要用于肝虚失疏，升发无权，肾虚失藏，下焦不固之遗精、滑精；或肝虚无以升提，气陷于下，肾虚不能固摄，膀胱失约之遗尿、尿频。

5.2 涩精固关类药物为研究精之肾藏肝疏功能拓展了思路 盖肾者主水，封藏之本，精之处也，故五脏六腑之精皆从肾而藏。肝主疏泄，具升发之机，而精水之溢泄则关乎肝。如水库蓄水若肾之藏精，库之闸门若肝主疏泄，闸门不开，水安能得泄，疏泄正常，精安得妄出。肾藏精乃千古不变之理，业者悉知。肝司精门之开合，却充耳不闻。故遗泄之病，多从肾虚论治，所谓补肾固关，巩堤摄精而已。而于肝之疏泄，精之关门，却少言及。但在药物使用上，却首选肝经之品，言不由衷，又岂能药证相符，上述统计结果就是证明，因此以药测证，推求病机，藏泄之于肝肾生理侧重，泾渭分明。

5.3 涩精固关类药物体现了肝肾同治关键在肝的治疗新路 就药物归经而言，入肝经者多兼入肾经，也体现了肝肾同治的原则，这是以肝肾同源为生理基础的具体体现。但也给出了有益的提示，即精水遗泄类疾病，从肾藏肝疏的功能来讲，主要是调节肝疏泄的太过不及，使关门开合于常态；调节肾封藏的不及，使之归于蛰密。为该类疾病启迪了肝肾同治关键在肝的治疗新路。

5.4 涩精固关类药物应在辨证论治基础上使用而不可单投 凡遗泄类疾病，多用固涩，此固宜然。然涩精固关类药物，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。遗泄之病，脏腑各殊，有寒热之分，虚实之别，必须在辨证论治的基础上，然后相机加以涩精固关药物为之佐，庶得治本之道，而源流如度。临床上不可单投涩精固关类药物，否则贻害甚大。

5.5 涩精固关类药物给予我们该病不独肝肾关乎他脏启迪 涩精固关类药物归经表明，遗泄之病，重在肝肾，然五脏六腑皆可导致遗泄发生，又非独肝肾。如心火亢盛，脾胃湿热，阴虚火旺等，故应抓住关键，区别病在何脏，辨证求因，审因论治。

5.6 涩精固关类药物诠释了肝肾同源功能各有侧重的特点 肝肾同主下焦，协调精之藏泄，肾中阳气以密精，肝之阳气以泄精，该类药物多性微温或温或平可以佐证，所谓阳密乃固。为进一步研究肾藏肝疏功能拓展了思路。同时也诠释了肝肾同源功能各有侧重的特点。