医生介绍两种新型降糖药，都是好药！用药获益和风险，一并说清楚

说到降糖药，大家最熟悉的就是二甲双胍了，这也是糖尿病首选的口服降糖药。只不过，二甲双胍虽然常用，但对于有些患者来说，可能用药效果并不理想或者存在不耐受的情况。这时候就得找其他的降糖药，或者与二甲双胍一起吃，或者直接取而代之。无论如何，关于降糖药的研究，从未停止过。

除了二甲双胍外，大家比较熟悉的降糖药还有磺脲类，如格列美脲、格列吡嗪等；α糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖、米格列醇等；格列奈类，如瑞格列奈、那格列奈等；噻唑烷二酮，如罗格列酮、吡格列酮等。今天我所讲的是比较新的两种降糖药，很多糖尿病患者也都已经用过，并从中获益。既然是新药，肯定有自己独特的优势，今天就带大家了解一下。

这是近年来饱受关注的一种新型降糖药，无论是研究报道，还是临床应用，都得到了大力的推广。可能提到SGLT-2i抑制剂，很多人都不知道，但提到达格列净，大家肯定不陌生。就在去年，达格列净被医保专家“灵魂砍价”的视频刷爆各大平台。而达格列净就属于SGLT-2i抑制剂类降糖药，它是全球首个上市的SGLT-2i抑制剂，之后又有恩格列净、卡格列净、依格列净、托格列净、鲁格列净等相继上市。

• 优势：SGLT-2i抑制剂的降糖效果其实和二甲双胍差不多，但它的优势在于能保护肾脏和心脏，还能降低血压、体重等。研究显示，达格列净可降低患者的心血管死亡风险，对于心梗、心衰患者来说，还可降低心血管不良事件、心源性猝死、心衰住院的风险等；对于慢性肾病患者来说，可降低终末期肾病的发生风险，改善患者的肾脏终点事件。
• 风险：安全性较好，最常见副作用为泌尿系统、生殖道感染，主要是因为用药导致葡萄糖从尿液排出而引起。大多为轻中度感染，建议用药第一个月观察是否有感染症状，若发生感染要进行抗感染治疗，治愈后可继续用药；若半年内反复感染者，建议停用。另外，少见有酮症酸中毒、脱水、下肢截肢风险、坏死性筋膜炎、骨折、肾损伤等副作用，要注意观察。

• 适用人群：适用于合并有肥胖、高血压、高尿酸、心衰、心梗、冠心病、慢性肾病等疾病的2型糖尿病患者。另外，专家共识指出，饮食运动干预无法使血糖达标的患者，对二甲双胍不耐受的患者，都可以选择该药物，单独服用或者与其他药物联用。
• 禁忌人群：SGLT-2i抑制剂主要经肾脏清除，禁用于重度肾损伤、终末期肾病以及透析患者，肾功能不全者要根据个人情况调整剂量；过敏者禁用；重度肝损伤者禁用；儿童、孕妇或哺乳期女性禁用；酮症酸中毒患者禁用；1型糖尿病患者禁用。

GLP-1受体激动剂的代表药物就是利拉鲁肽，在美国它既是降糖药又是减肥药，在中国它只是降糖药。这也算是比较新的一种降糖药，它不是口服用药，而是注射液，和胰岛素一样，需要皮下注射用药。

• 优势：利拉鲁肽能保护胰岛细胞，增加对葡萄糖的利用率，它的优势在于能降低体重，还能降低血压、血脂，具有保护心血管的作用。研究表明，该类降糖药可降低患者发生心脑血管不良事件的风险，降低心血管死亡风险，还不会增加心衰风险。
• 风险：最常见的副作用为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、食欲下降等，一般都是一过性的，症状较轻，另外还可能增加甲状腺肿瘤、急性胰腺炎的发生风险，较少发生，与其他降糖药联用要小心低血糖。

• 适用人群：适用于所有的2型糖尿病患者，可以单独用药结合饮食、运动疗法，或者与其他口服降糖药联合用药，尤其适用于合并有冠心病、心衰、心梗等心血管疾病的患者。
• 禁忌人群：禁用于有甲状腺癌病史或家族史的患者；2型多发性内分泌肿瘤综合征患者；过敏者禁用；重度心衰患者禁用；酮症酸中毒患者禁用；1型糖尿病患者禁用。炎症性肠病患者以及糖尿病性胃轻瘫患者，不建议注射。

总之，上述两种降糖药都是比较新的，具有独特的优势，降糖效果也值得肯定，对于口服二甲双胍、磺脲类等常用降糖药后，血糖仍无法达标的患者，可以考虑服用这两种药物。