岳美中补肾温经法治疗骨质疏松症的“骨痹”

杨某，女性，55 岁，北京市延庆县农民，病历 210836号，于1973 年11 月17 日上午11 时入院。

自七八年来，每于饭后腹痛，过去以"胃下垂"治疗，效果不佳，延及 1972 年，因腹痛加重，伴有恶心呕吐，住某县医院诊为"结核性腹膜炎、肠粘连"，在住院期间出现头面四肢浮肿，经用抗痨药治疗2 月余，病情好转出院，腹痛、恶心呕吐减轻，但仍有浮肿，又继续服用双氢克尿塞八九个月，浮肿消退，直至目前，每遇着凉及吃饭不适时腹痛，肠鸣，大便稀薄。一般情况下二便尚调，睡眠尚可、纳少。

1972 年11 月，因感冒发烧全身疼痛，经用青、链霉素等药后退烧，但仍全身疼痛，两胁腰部、两肩关节的周围，两上臂及大腿痛重，活动时尤 甚。走路需用拐杖，天气变化时疼痛加重。至 1973 年 10 月开始疼痛逐渐加重，活动困难，曾服大活络丹 40丸及其他止痛药物，效果均不显，来我院住院治疗。

既往无其他病史，患者自幼生长于农村，未去过外地。

检查∶ 强迫体位，变换体位时困难，身体消瘦，营养欠佳。两侧第 11、第 12 肋骨压痛明显，舌苔薄，脉细，余无阳性体征。

化验检查∶ 肝功能正常，血磷 1.62 毫克%（正常 3~5 毫克%），血钙 8.0～10.0 毫克% （正常9.0~ 11.0毫克%），碱性磷酸酶 35.5 单位（正常 5～12 单位），尿酸1.2毫克% （正常2～4 毫克%），尿钙51～ 70毫克/24 小时（正常0.2～0.3 克/24 小时），血沉18毫米/1 小时，尿常规（-），大便常规（-），血常规∶血红蛋白 12.0 克，红细胞 460 万，白细胞 9000、中性72% ，淋巴 26% ，酸性2%。X 线摄影∶胸、腰椎普遍骨质稀疏; 消化道钡剂造影，显示小肠不全梗阻、粘连。心电图大致正常。诊断为∶ ①骨质疏松;2肠粘连。

治疗上除补充钙剂、维生素 D外、中药先后给予气养血、舒筋活络、活血化瘀等药剂。如∶ 活络丹、桑寄生、细辛、杜仲、牛膝、党参、云苓、白芍、当归、防风及十全大补汤等。服用药12 月 18 日，上述症状无明显改变，改由岳老治疗。

当时主症为全身活动则痛，两胁痛甚，腰 及 两腿痛，尿黄，大便少，纳差。舌苔薄白，脉象细弦。认为，肾主骨，治疗应着眼于肾，发病起源于外感亦应虑及。治骨痛用独活、细辛，独活走里，细辛温肾。补骨脂加胡桃肉、杜仲，名"青娥丸"能补骨髓。治以：独活6克，细辛3 克，熟地30克，山萸肉12克，菟丝子12克，川断6 克，杜仲12 克，川牛膝12 克，补骨脂9克，鹿角霜9克，胡桃仁2 枚（咀服），7 剂。

12月 25 日，二诊∶患者自 12 月 20 日开始感到身上轻快，疼痛减轻，两胁及两腿疼痛均较前减轻，效不更方，停用西药。至 12 月 27 日，上肢活动较前灵活、自己能穿衣、梳头，腰已不痛。第 11、第 12 肋骨压痛明显减轻，下肢每于初下地走路时疼痛，活动后即减轻，已两天不服止痛片，不服莨菪剂，腹已不痛，但于吃水果时有些肠鸣。嘱出院后将原方再服一段时间，以 巩固疗效。

本例为骨质松疏症，中医辨证，深合《素问·长刺节论》所论"病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。"骨痹成因，一则为冬令感受风寒湿三气，一则为"八正之虚风，八风伤人"，内舍于骨解腰脊节腠理之间，为深痹也。其病机，则为"虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨痛肉枯。" 本例患者素有胃下垂，腹痛肠鸣，大便稀薄等症，本为虚寒之体，初冬感寒发热，应视为少阴表证，而以麻黄附子甘草汤微发汗;因失治而内传，在经为少阴，在脏为肾，肾之合为骨，全身凡肩、臂、腰、腿无处不痛。系内传之邪，从肾之合而为病，大活络

系驱皮脉筋肉间寒邪之方，故无效验。根据肾骨相生关系的助阳补肾专方青娥丸加菟丝子、熟地、山萸兼补肾阴，以增其生骨之能力，更加鹿角霜与骨同类相求以，再加独活、细辛以温经，川断、牛膝以止痛。虽日标本兼顾，而主旨仍在于滋填。肾阳日壮，肾精日充， 骨自坚强，其痛自止。此时西药钙剂等亦助骨质再生， 与中药殊途同归，终使大病向愈，因出院时未做X线摄影以观察骨质变化，故尚不能据此以分析中西医结合医治骨质松疏症的疗效，但对骨痹治疗，则可肯定补肾温经为其大法。