萎缩性胃炎伴轻度皮化生：胃满腹胀十年余，肝郁得疏，胃滞得和，而收佳效

患者,男, 54 岁,干部，患者反复胃满腹胀十年余。

初诊:自述10年前因情志不畅出现胃满腹胀，以后常因饮食失宜或情志不畅使病症加重。

经胃镜检查及病理活检示:慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。

多年来经常出现胃满腹胀,时轻时重,嗳气频作,喜温喜按,饮食减少,食后胀满,下午及夜间尤甚,大便溏,日行一或二次,四肢倦怠乏力。

望之形体消瘦,面色无华,皮肤干燥,舌质淡,苔薄白,舌体胖大,边有齿痕，脉弦细无力。

李老诊其为肝郁脾虚,中阳不足,胃失和降之痞满。

依据脉证,系由情志不舒,肝气郁滞,横乘脾胃,复因饮食所伤,使脾气益虚,胃气益滞,而致本证。

治以疏肝理气,温中健脾,降气和胃,除胀消痞。

方拟香砂温中汤加减:党参12g, 白术10g,茯苓10g, 陈皮10g,半夏10g,香附10g,砂仁8g,厚朴10g,乌药19g,丁香5g,干姜10g,山楂15g,神曲12g,麦芽12g,炙甘草3g，15剂,水煎服。

嘱饮食适宜,忌食辛辣油腻生冷及不宜消化之物。

二诊:胃满腹胀明显减轻,已无嗳气,饮食增加,形体较前有力,大便正常，舌质淡红,舌体肥大,脉象细弦。

脾有健运之机,肝有疏理之象,胃有通降之况,脾肝胃同治,补疏通并行,病机已有好转。

为防过用疏理耗伤正气,上方去丁香、厚朴,党参改为15g,继服20剂。

三诊:胃满腹胀基本消失,纳食复常,形体有力,脾肝胃之虚滞病机已大为改善,惟其病程较久；

在上方基础上,随其脉证略作调整治疗至年底,诸症消失,体重增加,面色红润，经胃镜及胃黏膜病理活检示:慢性浅表性胃炎。

医案出处：李振华

按:李振华教授认为本病病因乃情志失调、饮食所伤,导致肝郁脾虚,中阳不足,胃失和降。

取香砂温中汤加减治之,方中党参、白术、茯苓、干姜、炙甘草温中健脾益气;香附、乌药疏肝理气解郁;

陈皮、半夏、砂仁、厚朴、丁香降气和胃消痞;山楂、神曲、麦芽消食化积开胃。

全方针对肝郁、脾虚、胃滞的病机特点,集疏肝、健脾、和胃、消积、降气等药于一炉；

通中有补,补中寓行,使脾虚得健,肝郁得疏,胃滞得和,而收佳效。