【药师说药】冷情的白公子——石膏

在老百姓心中，中药就是草药，对于动物类、矿物类等药物了解甚少，甚至方剂中有这些药物，就觉得自己的病怎么这么重。石膏就是矿物药的一种，其药用饮片洁白而显冷情，但在方药中，石膏绝对是值得浓墨重彩的一笔。

基本信息

分类：矿物药；清热药—清热泻火药。

来源：本品为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含2水硫酸钙。主产于湖北、安徽、山东，以湖北应城产者最佳。以白色、块大、半透明、纵断面如丝者为佳品。

药性：甘、辛，大寒。归肺、胃经。

功效：生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：收湿，生肌，敛疮，止血。

性状鉴别

药材：为纤维状的集合体。呈长块状、板块状或不规则块状。白色、灰白色或淡黄色，有的半透明，条痕白色。体重，质软，纵断面具绢丝样光泽。气微，味淡。取药材一小块（约2g），置具有小孔软木塞的试管内，灼烧，管壁有水生成，小块变为不透明。

饮片：煅石膏——为白色粉末或酥松块状物。表面透出微红色的光泽，不透明。体较轻，质软，易碎，捏之成粉。气微，味淡。

应用分析

功效：生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：收湿，生肌，敛疮，止血。

众所周知，石膏是清热泻火之要药，在谈石膏的应用之前，有必要解释一下这里的“热”与“火”。因有“湿为水之渐，水为湿之极”一说，所以也有人提出“热为火之渐，火为热之极”。但从中医哲学的角度，火是本原，是一种存在，可以说是一种物质，由于火的存在，产生了热的症象。所以“热”与“火”并不像“湿”与“水”那样，一个是分散的、轻一些的，一个是凝聚的、重一点的。所以石膏的清热泻火并不表示清热=泻火，而是较为狭义一点的中药功效的术语。

石膏的功效层

第1层：清热泻火——清温热病的气分热证：

温热病的气分热证以“高热、汗出、口渴、脉洪大有力”为主，患者常发烧；内科杂病的肺热证，患者一般不发烧，没有发烧的症状。结合到临床实际来说，清气分热的石膏具有明显的或者比较好的退热作用；对脏腑的杂病，它可以没有退烧的作用，因为本身没有发烧。所以石膏两种清热的作用并不矛盾。

若温邪渐入血分，气血两燔而见高热不退时，也可配伍凉血药。

第2层：脏腑热——清肺、胃实热

归哪条经，清哪腑热，石膏归肺、胃经，所以主要用于内科杂病脏腑热的肺、胃二腑。

石膏辛寒入肺经，善于清泄肺经实热。用于清肺热时，常配伍其他清肺热或止咳平喘药，如与麻黄、杏仁、甘草等配伍。在麻杏石甘汤中，石膏本身没有止咳平喘的作用，主要是清泻肺热，而麻黄则有缓解咳喘的症状，石膏则能制约麻黄引起的辛温发汗、对于肺热喘咳不利的偏性或者副作用。也可以配伍其他止咳平喘药。

用于清胃热，可以用于胃热或胃火引起的牙龈肿痛、头痛以及胃热上蒸，耗伤津液之消渴等症。

第3层：清热泻火兼症——除烦止渴

石膏甘、寒，甘能生津。而温热病气分热证，热邪要伤津，又有汗出，津液外泄，有烦渴多饮。《温病学》中气分热证的治法常用甘寒清气。但石膏虽除烦止渴，可以缓解口渴的症状，但它不是生津药，没有生津的功效，严格说，石膏的除烦止渴是清热泻火的一个间接的效果。通过清热泻火，胸中的热邪消除了，不至于热邪扰心，它不是直接的清心热，而是泻火存阴，去掉了气分的热邪，津液得到了保存，口渴得到了缓解，或者津液得到恢复，所以除烦解渴不是一个独立的功效，是附在清热泻火功效之后的。石膏的这个功效往往体现于温热病的气分热证或者胃热病症中。

第4层：煅后外用——收湿敛疮

石膏是2水合硫酸钙，煅后，失去结晶水，吸湿作用更强。所以研成细末，外用收湿，敛疮，生肌，止血。其次，煅石膏有时会作为剧毒外用药稀释剂，用以调整用量比例。如升药，加入煅石膏后，可调整氧化汞的浓度。

其他应用相关事项

生石膏煎服，一般15-60g/日，打碎先煎。

煅石膏外用，适量，研末撒敷患处。

脾胃虚寒及阴虚内热者忌用（石膏大寒，去实热）。

参考文献

[1]中药学（新世纪第四版）.

[2]2015版药典第一部.

图：来源于网络和香港浸会大学中药材和方剂图像数据库

作者简介

赵飞燕 女，硕士研究生，主管中药师，消化内科临床药师。就职于苏州市中医医院。