肠道“发炎”是个什么病，为何越“清”越重？

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肠道是一个被人类严重低估的“超级器官”，它组成了人体三分之二的免疫系统，它能从食物中汲取能量，它还能制造20多种激素，它被医学界成为“人体的第二个大脑”。这样一个独一无二的重要器官，受到了人类无休止的“糟蹋”，而我们却毫不知情。肠道“发炎”是临床常见病和多发病，在琳琅满目的“消炎”药物面前，在广告满天飞的时代下，老百姓毫无任何防御力。肠道“发炎”是个什么病？都需要用“消炎药”吗？为何有的病人越“清”越重？今天将由“清道夫”带领大家一起学习肠道“发炎”的误区，还您一个清洁干净的肠道环境。

肠道“发炎”是什么病肠道“发炎”在医学专著中称为“炎症性肠病（IBD）”，特指一组病因不清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括两个独立疾病：溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。常见病一般通过电子肠镜检查就能鉴别。很多人都有这样的经历，到医院做电子肠镜检查后，诊断报告为慢性结肠炎、结肠炎或直肠炎等，这些疾病若没有相关症状是不用治疗的。但临床上发现大部分患者看到“炎症”就特别焦虑，想用各类“抗生素”和“清火药”消灭炎症。殊不知！过多服用抗生素会导致肠道菌群失调，免疫力降低，把“小病”吃成“大病”；过多服用清火药会导致人体阳气耗损，中焦升降失常，中医认为“无阳则百病从生”。

肠道“发炎”的病因IBD的病因尚不完全清楚，但可以肯定的是综合因素导致的肠道病变，包括生活环境、饮食结构、情绪反应、基因和免疫缺陷因素等关系密切。在基因易感人群中，肠黏膜内不受自主控制的免疫反应导致了炎症活动的发生。国际肠道研究机构报道，IBD的发病率跟社会经济发展程度水平呈正相关，该项研究结果令人大跌眼镜。综合分析认为，跟饮食习惯密切相关，当今社会大多数人摄入过多的蛋白质和动物脂肪，过量饮用冰镇饮料和啤酒，导致肠道内环境的改变，特别是对肠道菌群的影响几乎是“毁灭性的”。所以在行业内被统称为“富贵病”范畴。同时心理学专家把该病纳入到“心身疾病”的范畴，必要时介入心理干预措施，有时能获得事半功倍的效果。

肠道“发炎”的临床表现UC的炎症表现主要开始于直肠，逐渐蔓延至其他部位。累及小肠，应考虑倒灌性回肠炎的可能。临床症状的严重程度与累及部位密切相关。主要表现有大便次数增多、便血、腹痛和里急后重感。严重者，可有全身中毒“三联征”：心跳加速、发热和白细胞增高。CD可发生在消化道的任何部位，从口腔至肛门均可受累，呈结段性改变。病变侵及胃肠壁全层，从黏膜层到浆膜层甚至蔓延至邻近的组织器官。主要分为三类：炎症型、梗阻型和瘘管型。主要临床表现有腹痛、腹泻、体重减轻、发热和便血，甚至有肛周脓肿或肛瘘的发生。其实CD和UC临床上，仅仅通过临床表现很难鉴别，还需要配合电子结肠镜、小肠镜、局部组织病检或放射学检查才能区别。

肠道“发炎”的治疗方案俗话说：“祸从口入，有什么样的饮食结构，就有什么样的身体素质”。在当今物欲横流的社会环境下，保持健康的饮食习惯，可能是治疗IBD的最佳治疗方案。专家共识认为，IBD的治疗目标是控制症状，提高患者生活质量，最大限度地减少疾病和治疗带来的近远期并发症。并强调中西医结合是IBD的最佳诊疗方案。西医的治疗有：柳氮磺吡啶（SSZ）和5-氨基水杨酸盐（5-ASA）是一线的药物选择，还有类固醇激素、免疫调节剂和生物制剂。大家所熟知的“抗生素”只是对局限性的病变有效，还存在胃肠道不适的并发症。“清道夫”提醒应该把“抗生素”从神坛上“拉下马”，选择合理的药物治疗，以免耽误最佳治疗时机。中医认为IBD属于“泄泻病”的范畴，病位在肠，与脾、肝、肾密切相关。病理因素主要是湿，湿为阴邪，易困脾阳。《医宗必读》有“无湿不成泻”之说。《景岳全书·泄泻》记载：“若饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻痢作矣”。治疗时要从八纲辨证，重视辨寒热和辨虚实。并采用“热者寒之、寒者热之、虚则补之、实则泻之”的治疗原则。寒湿内盛证采用藿香正气散加减治疗；湿热伤中证采用葛根芩连汤加减治疗；食滞肠胃证采用保和丸加减治疗；脾胃虚弱证采用参苓白术散加减治疗；肾阳虚衰证采用四神丸加减治疗；肝气乘脾证采用痛泻要方加减治疗。临床上遇到虚实夹杂的病人，就应该考虑寒热并用的药物治疗，提倡使用“半夏泻心汤”系列方剂加减治疗。中医认为：“法无定法，方无定方”，“用药如用兵，药不貹病，尤兵不胜敌”。这也是中医辨证治疗的精髓所在。

口诀肠道发炎不可怕，调理生活是关键饮食结构要合理，辛辣刺激少摄入抽烟饮酒是禁忌，放松心情有必要清热泻火不可取，选用药物讲规范柳氮氨基水杨酸，一线药物不能忘合理使用抗生素，全国人民要牢记顽固病情需手术，中西结合效更佳

病案分享患者：赵某某，女，32岁，曲靖陆良人。主诉：腹痛伴肛门疼痛2月，再发加重伴腹泻半月余。现病史：患者2月前在当地医院行“诊断性刮宫”后，当天排便时感下腹坠胀疼痛，肛门剧烈疼痛，转院到麒麟区三甲医院“抗生素”输液治疗一周后，配合“吲哚美辛栓”纳肛后，疼痛症状稍好转。之后出现腹泻，粪质稀溏，每日5-6次，伴随下腹胀痛，牵涉肛门疼痛，腰膝酸软。口唇青紫，舌质紫暗苔白腻，脉沉细。专科检查：直乙肠镜检查示：直肠炎；粪便常规：未见异常。腹部听诊：肠鸣音6次/分钟；触诊：未触及包块，喜温喜按。中医诊断：泄泻病（脾肾阳虚证）治法：温肾助阳，健脾化湿，理气止痛。一诊：回阳饮加减。处方：淡附片30g，干姜30g，炙甘草10g，黄芪30g，川芎10g、桂枝20g，白芍20g，炒白术20g，藿香15g，当归尾12g。因患者上班不方便煎药，开颗粒剂口服，每日两次。二诊：患者自诉口服中药一周后，排便已恢复正常，肛门疼痛感自愈，偶有轻微疼痛。口唇颜色稍红，舌苔逐渐消退。伴睡眠欠佳。处方：淡附片40g，干姜30g，炙甘草10g，黄芪30g，川芎12g、桂枝20g，白芍20g，炒白术20g，藿香15g，当归尾12g，桃仁10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。三诊：患者口服中药一周后，排便已完全恢复正常。口唇颜色淡红，舌苔薄白，脉沉。予附子理中丸口服善后。按语：中医认为泄泻病的治疗原则是运脾化湿，急性期以湿盛为主，慢性期以脾虚为主。也常有虚实夹杂的情况发生。肾主水为先天，脾主土为后天。治疗上常用温先天肾阳，补后天脾阳，相互之间通过五行理论链接。所以治疗上更应该重视肾阳的温煦推动作用，把握气机升降理论，能更精准的把握治疗时机。

本文作者：吴礼龙

云南中医药大学附属曲靖医院（曲靖市中医医院）肛肠盆底中心主治医师，云南吴佩衡扶阳学术流派传承工作室二级工作站成员。中华便秘医学会副秘书长、云南省肛肠盆底疾病专科联盟秘书长，云南省中医药学会青年中医工作委员会委员。

擅长：顽固性便秘、大便失禁、肠易激综合征、特发性肛门直肠痛、痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肠梗阻、盆腔疼痛综合征、坏死性筋膜炎、直肠脱垂、结肠炎、结直肠癌等。

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责任编辑丨陈思思