（筋骨篇）失血遗精，阳明脉虚，四肢痿痹

#健康守护者#今日医案来自叶天士的《临证指南医案》。

患者从小就有慢性失血和遗精的疾病，所以精血亏虚。阳明经脉为气血之海，灌输四肢百脉，精血不足，血脉不得充盈，不能濡养四肢关节，所以四肢指节屈伸不利。

虽然后天气血由脾胃所生，但本案患者当胃口尚可，否则应加用健脾益胃药。

以药测症，患者应体瘦神呆，头晕耳鸣，腰膝酸软，行动迟缓，脉虚无力，舌淡苔少。但应无疼痛，否则要加用川芎、牛膝、桑枝等活血通络的药。

枸杞子、当归、羊肉胶滋补肝肾精血，内损多年，草木之药难以充养，所以叶天士常用血肉有情之品，如羊肉胶、猪脊髓、鹿角胶等等。枸杞子、当归是温养阳明血脉的必用药，还有强壮筋骨的作用。锁阳不仅温补肝肾，还有涩精止遗的作用，用于常年失血遗精的患者正合时宜。另外锁阳还可祛风湿、强筋骨，著名方剂虎潜丸中就有锁阳这味药。茯苓健脾运湿，可防前面的药物滋腻不化，菊花可清阴虚之热，因失血遗精之人必定阴虚，阴虚之人多有虚热。另外，菊花清散，和茯苓运湿相配，也可防前面的温补药物生热积湿。最后一味青盐，为叶天士常用的引经药，可引诸药下行，以入肝肾。

全方可以说选药简洁，正合患者病症。