“通治”肺病的调肺汤
如果一类疾病能有一张通用方剂作为基础进行治疗，是不是感觉学习中医简单了许多？上个星期，我们为大家介绍了名医刘绍武先生治疗各类水肿通用的“调肾汤”（点此回顾），读者们的反响非常热烈。今天，我们将和大家分享刘绍武先生用来通治急慢性肺部感染、肺气肿等肺部疾病的“万能方”——调肺汤，快来看看刘绍武先生亲自讲授的的组方思路解析吧！
调肺汤的组方是按局部与整体结合的思路考虑的，具体组方思想是这样的：关于肺病，除了肺结核、肺脓疡（注：肺脓肿的旧称，下同）以外，一般肺部病都与空气有关，“肺与皮毛相表里”，都是在和空气接触的情况下形成的，西医叫“感染”，中医叫“肺热”。肺的分泌液增多产生痰，发炎而使气道管腔狭窄造成喘，有痰的缘故就形成咳。
根据这个机理，我们组方时就用了“麻杏石甘汤”。从感染来说，麻杏石甘汤与肺病的发病机理是很符合的。肺部感染外邪后首先引起炎症，麻杏石甘汤能消炎症。炎症就是红、肿、热、痛，麻黄可以扩张气管，麻黄、石膏配起来就消炎；分泌液增多产生痰，石膏是硫酸氢钙，能制止痰液分泌。因此，麻黄、石膏和杏仁配合起来可以通过汗腺、呼吸道把病邪赶出去。
肺病是通过空气感染后形成的，先是咳嗽，后来逐渐变成气管炎、支气管炎、肺炎，最后形成肺气肿、哮喘等。空气感染形成的肺病，我们用麻杏石甘汤把这一系列病都解决了。
有一个问题，感受一样的空气，为什么有人感染而有人不感染呢？这就要强调内因了，就是毛主席所说的“外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用”，很符合中医所讲的“邪之所凑，其气必虚”这个道理。
身体易受外邪感染，一定有内在原因，也就是机体自身的受病因素。从我们多年来看，发现上鱼际脉和聚关脉这两个脉与肺部感染有直接关系。有些人感冒后咳嗽一直不好，就是因为有这两个脉造成的，尤其与聚关脉有关。如果没有聚关脉，一般肺部感染几天就好了；如果有了聚关脉和上鱼际脉，肺病就一直不好，容易形成慢性气管炎、支气管炎、肺炎、肺气肿。肺气肿时间久了就成了肺心病了，心脏也受影响了。因为心和肺虽然是两个脏器，实际上是共同完成一个工作，从右心出去的血到了肺里，经过气体交换，吸氧排碳后又返回左心，所以肺有问题就很容易影响心脏。
肺受病的内在因素是上鱼际脉和聚关脉，按传统医学的说法，上鱼际脉的机理是“肝亢”，聚关脉的机理是“肝郁”；按西医的说法，叫植物性神经功能紊乱。植物性神经包括交感神经和迷走神经，支配肺平滑肌扩张的是交感神经，支配平滑肌收缩的是迷走神经。肺病有两种基本形态，交感神经兴奋引起肺的干燥，叫“肺燥”；迷走神经兴奋引起肺的分泌，叫“肺湿”。“肺燥”可以用陈修园的“清燥救肺汤”，原因是肺气管分泌功能下降，要用滋阴药了；“肺湿”要生痰。不论肺燥还是肺湿，都受到植物性神经的支配，如果不解决植物性神经功能紊乱的问题，肺部感染的问题就得不到根本解决。没有植物性神经功能紊乱的人，并不容易受外邪侵犯，即使有了咳嗽，三五天也就好了；如果有植物性神经功能紊乱这个内在受病基础，一旦感冒咳嗽就不易好，造成很多麻烦。
既然植物性神经功能紊乱是造成慢性咳嗽、气管炎等肺病的根本因素，那么，要解决咳嗽的问题非把小柴胡汤请出来不可，否则调整不了植物性神经功能紊乱。
组成调肺汤，用了治外邪的“麻杏石甘汤”，用了调整植物性神经功能紊乱的小柴胡汤，又加了几味特效药，共同构成了我们的调肺汤。沙参这个药是有双重作用，一方面是滋阴，一方面是排痰，是味好药，增加肺里的分泌，痰容易排出去；瓜蒌也是这样，增加分泌、排痰，也是个好药，而且从无副作用，非常平和。
陈修园治疗肺病都要用“干姜、细辛、五味子”这三味药，干姜主开，五味子主咳嗽，细辛协调干姜和五味子的作用。陈修园不论热证还是寒证，都有这三味药。他从哪里悟出来的这个道理的呢？还是从“小青龙汤”出来的。我们调肺汤也用“五味子”，理由是什么呢？调肺汤有很多排痰药，也有柴胡这个开放药，会影响心脏的收缩力，容易造成气不足。出现气不足的现象要用五味子，适当地增加心脏收缩，与大批开放药形成制约。这就是《矛盾论》上讲的“相反相成”“对立统一”的道理，不要走绝对的极端。五味子也是特别好的一味药，从无副作用，“生脉散”中也用五味子强心。
另外，调肺汤还用了少量“罂粟壳”，用量始终保持在5g左右，咱们今天特别讲讲罂粟壳的问题。我们做过临床试验，结论是“调肺汤没有罂粟壳疗效就差得多”。在咱们常用的协调方中，调肺汤见效最快，一般三五副药就见效，这与罂粟壳大有关系。罂粟壳是镇咳药，与瓜萎、沙参、杏仁排痰药形成制约。肺生痰必须向上排出体外，但是，如果一直排痰就会频繁咳嗽，造成肺的疲劳。用上罂粟壳，咳嗽就有了限制了，有痰就会咳，但是咳要有限制。如果炎症厉害，痰太多时，吃上调肺汤不是咳嗽减轻而要加重，必须要加强力量把痰排出去。我们事先要告诉病人，咳嗽要加重，不要害怕。如果痰不多的时候，吃上调肺汤咳嗽立刻减轻，这是我们在应用上所看到的现象。
调肺汤对急性炎症、慢性炎症以及肺气肿等都有效，即使在辨证上有偏差，在治疗上也不会犯错误，吃上都见效。这样，通过治疗将诊断的偏差弥补起来了。
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本文部分内容选自《刘绍武三部六病讲座（录音版）》（中国中医药出版社出版，刘绍武著，刘东红 刘建波整理），最终解释权归原作者所有，由悦读中医推荐发表。未经授权，请勿转载！