真实病案｜6岁小孩发烧，舌头有小红点点，棕色条状大便，湿热重

素材来源 | 羊爸爸案例

简单的疾病不处理好

会在身体里遗留问题

很多不同的病一开始可能就是简单的积食或者感冒。但是，如果没处理好，就可能在身体里遗留一些问题。

比如说最常见的鼻炎问题，看上去某次感冒好了，症状没了，但是这个孩子在此之后就非常容易鼻塞，非常容易鼻子痒，容易咳嗽，胃口变差。其实很多时候就是因为之前的那次感冒并没有完全治疗好，身体在努力的想要通过一些方式来排寒。
又比如说一个孩子本来是没有皮肤问题的，但是在某次感冒之后出现了湿疹，荨麻疹，后来经过辨证发现是感冒没有治疗彻底，寒湿邪气停留在了体表的皮肤上形成了荨麻疹（当然不是所有的荨麻疹都是感冒没治好的遗留问题）。

还有的是积食综合症，比如说某次孩子积食之后，孩子身体没有能力处理，或者是用了错误的处理方式，比如用凉茶，清火的方式处理积食，之后脾胃受伤，也没有改善喂养方式，于是孩子刚开始是便秘，后面就慢慢地脾气暴躁，大便长期羊蛋。或者是头面部总是有某些“上火”的问题，出现皮肤上的红，肿的问题。

病案

今天这个案例，来看十个问题。

主诉：小孩六岁。主要症状是发烧一天后，内裤每天都有黄色分泌物，但是没有说下面不舒服，主要想要解决黄色分泌物的问题。

看主诉先知道的是下焦可能有湿邪有热的问题。女性成年人也会在某些感冒或者某次生病之后，产生了不同的分泌物，我们可以看作是身体自主的排出垃圾的一个渠道。

通常小孩子的湿热都是因为积食引起的，冷的甜的腻的油的吃的多了没有消化掉，就会生湿。比如说你会发现手心脚心是湿哒哒的，汗黏糊糊的。

一般积食后孩子身体会尝试去做处理，身体会产生相应的热能（这个时候你可能会觉得孩子有一些上火的情况），如果身体的能力足够好，饮食休息情绪照顾得当，问题能够解决，湿和热都能自己解决，但是如果身体能力不够好，湿热就会引发身体的其他症状。

大便：每天一次或者两次，均为棕色的条状，偶尔有点稀，偶尔两天一次，臭味正常。

体感：没有怕冷或者怕热。

小便：小便颜色有点黄，拉尿次数不多。

食欲和食物：食欲一直很好，主要吃蔬菜和米面，肉蛋奶水果很少吃。

睡眠：睡眠情况良好，偶尔翻身，喜欢侧睡。

出汗：平时不出汗，穿得多的时候，或玩耍的时候会出汗。

喝水：以前不爱喝水，很少喝水，自从那天发烧之后到现在二十多天了，主动要水喝，给的是温水。

身体温差：没有温度异常。但是手常年都比其他小朋友冰。

其他：有过敏性鼻炎，半边鼻孔经常鼻塞，两只眼睛都白眼球经常有红血丝。

病史：发病20天了。4月19号发烧，当时发烧的时候眼睛很红，肚子难受，没有食欲，没有口臭，没有鼻涕咳嗽，辨证为少阳和阳明，考虑幼儿园饮食丰富，给喝了三天的小柴胡和保和颗粒，连续两天用藿香正气液泡了澡。之后就发现短裤上有很多黄色分泌物，持续到现在。尿也不多，又给喝了几天乌梅三豆饮，尿变多了，黄色分泌物变少了，但是停三豆饮之后，黄色分泌物又出现了。

看舌苔是薄白布满（有寒，且有表寒），嘴唇干，舌尖略红，舌头上有红色的小点点（有热），舌头整体是比较瘦长的，不是圆润饱满的，也不是嫩嫩的，是长期有邪气或体质的问题，舌头两边有一些口水（无法代谢水饮）十问中提到的“过敏性鼻炎”“手一直比别的小朋友冰凉”可以应证这一点。

整个十问中，最明显的热的证据是：

发病后主动要水喝，给的是温水。可以考虑为一个阳明热的证据，同时，“两只眼睛都白眼球经常有红血丝。”上焦有热时，津液不够了，在眼睛上表现出来的可能就是眼睛干涩，有黄色眼屎，甚至有红血丝。同时，也和主动要喝水，小便黄，少，内裤黄色分泌物“形成证据链，视为有热。

再看里虚寒证据：

“手一直比别的孩子凉“这个就是内部气血不足，或者也可以认为是气血循环的不好，气血不够，或者没有能力供应到整个身体，一般身体的选择是先保体内的脏腑，放弃身体的末端。手脚长期凉考虑太阴或少阴，这里没有看到其他少阴证据，所以考虑太阴。“大便偶尔稀”也是太阴。

上面的都是里证。

再看有没有表？有，“半边鼻孔经常塞住。”鼻塞长期塞住的问题，有时候是因为中焦下焦的气血不够供应，把痰湿推不出去，所以就堵在那里。有时候是因为中焦堵住了，所以上焦也会堵住。所以长期鼻塞的情况，在处理的时候，都不能只考虑解表，要考虑中焦，下焦，也就是里的问题，是虚的还是实的？要去同时处理里的问题。上面的证据里有寒的证据，也有热的证据，这个鼻塞我们考虑为一个少阳的证据。

六纲辨证为：阳明太阴少阳。

划重点：

案例的辨证重点是湿无法代谢，一般湿热是一种阴邪，所以它是往下走的，就会出现分泌物的问题，而且身体对于代谢这些湿邪有困难，就会有小便变少变黄的情况。所以考虑的建议是五苓散，桂枝，茯苓，白术，泽泻，猪苓。这个方子的思路就是让湿热能够走到下面从小便排出去。也有清热和化湿的作用。——“渴，小便不利，五苓散主之“（此建议仅供学习交流，非最佳建议，为保证用药安全，严禁在不辨证的情况下按照症状套用。）

四天后反馈：

总共服用了四天药，第一天和第二天服用之后，尿明显变多了，黄色分泌物也没有了，第三天早上又出现了分泌物，尿也少了一点。继续服药，第四天没有出现分泌物，但是停药后，隔了两天，又出现了一点黄色分泌物。

评：方向是对的，正在改善了。再喝三付。

七天后反馈：

分泌物症状消失了，想尿尿的时候会漏一点尿在内裤上。

注：过了一些日子后漏尿的问题也没有了。这次的建议没有特别照顾鼻塞的问题，后续还需要进一步的根据情况再调理。