患者眩晕，背恶寒，两小腿至脚踝微肿，手足不温，如何治疗？

眩晕腹痛，患者女性，四十五岁。

初诊：一九八一年三月二十五日。一周前患感冒。三天来，在清晨起床前，头晕，动则晕更甚；起床后，头不晕。上班工作正常。近二、三个月来，背恶寒，两小腿至脚踝微肿，日暮时较显著。饮食如常。舌质淡，苔薄白，边 有齿印。不渴，手足不温，脉沉缓。患者现无显著表证，头晕、脚肿是真武汤证;背恶寒可用附子汤。于是两方合用∶炮附子12克、白芍9克、茯苓10克、白术10克、生姜10克、党参12克。服一剂。

二诊∶三月二十六日。昨天下午服头煎，今晨不感到有显著的头晕，今晨服了二煎药。其余证脉同前。续予原方一剂。

三诊∶三月三十日。服上方两剂后，头晕、脚肿、背恶寒等症均除。昨天下午忽感到少腹痛，似有冷风吹袭少腹的感觉。诊其脉舌同前。乃续服上方两剂。次日，少腹冷痛已除。

按：附子汤本方证之病机为少阴阳虚，寒湿阻滞。督脉循于背，总督诸阳，四肢为诸阳之本，阳气虚衰，不能充达全身，故背恶寒，四肢不温。寒湿留着于经脉骨节之间，气 血 运 行不畅，则身体骨节疼痛。

本方为温肾扶阳、健脾除湿之剂。重用附子 并 伍 以 人参，以温补元阳而祛寒邪，苓、术健脾燥湿，芍药和营。

方与真武汤甚相类似。由真武汤去生 姜 加 人 参，白术、附子用量加倍，则为附子汤。真武汤用姜不用参，重在温散水气，本方用参，更倍术附之用量，旨在温补壮元阳。参、苓、术，乃四君子汤主药，为补气之要剂;参、附合用能回阳复脉;参、芍合用可敛阳和营。本方温阳补气和营止痛之力较真武汤为优。

本方证属阴证、寒证、里证、虚证。临床证候为 口中和，背恶寒，手足冷，身体骨节疼痛，头晕心悸，或下利，或浮肿，脉沉细，舌淡白而滑，或淡黑而质滑润，或舌净无苔而水滑，或中间呈黑滑而两边白滑。另外尚可有身热，肢冷， 欲近衣被等真寒假热之象。一般患者多不发热，偶有发热者，若非真寒假热，则必属少阴与三阳合病者。

《千金方》谓本方加桂心、甘草可治湿痹，体痛如折，肉如锥刺刀割。

本方可治虚寒性之神经痛，肌肉痛，风湿性关节炎，或类风湿性关节炎，妊娠少腹寒凉隐痛等病症。

白虎加人参汤证亦有"背微恶寒"一症。两者须细辨。白虎加人参汤证是在阳明病。热结在里，表里俱热，热盛汗多，气阴大虚之病机时出现"背微恶寒"症;其人当有阳明病脉、舌证候（如大热、大烦、大渴、大脉等），或真热假寒证。本方证则是在少阴病，阳气衰微，阴寒、寒湿阻滞督脉经脉之病机时，出现"背恶寒"一症。能记住阳明病脉证及少阴病脉证，两相对比一下，则鉴别不难。

《伤寒论方运用法--附子汤》