小青龙汤也有“七十二变”

小青龙汤出自《伤寒论》，原文说的是用来治疗“伤寒表不解，心下有水气”的。根据这句话，可以把主治分为两部分，一是“伤寒表不解”，可以解表；二是“心下有水气”，可以化饮。

就是说，小青龙汤的适应证是有表证，同时有水饮。比较典型的表现就是哮喘、咳嗽、过敏性鼻炎等，通用的症状就是有“稀白痰”。病人常常说吐出来的痰，落地就成了清水了，这正是用小青龙汤的时候。

然而，龙能大能小，能升能隐；大则兴云吐雾，小则隐介藏形；升则飞腾于宇宙之间，隐则潜伏于波涛之内。既然叫做青龙汤，使用范围一定比“稀白痰”要广很多，不过，得让“龙”变化一下。

感冒后咳嗽的情况生活中很常见，感冒以后什么症状都没有了，就剩了干咳，不是啥大病，可是怎么治都治不好。笔者曾经有一次感冒，由于当时学习任务重、压力大，也没好好治疗，只是仗着年轻扛着。

大概一周左右，感冒的症状没了，不过开始咳嗽了，干咳无痰，同时还有胸骨后痒。吃过各种成药、西药，没任何效果。从那以后，咳嗽就成了我的一位不受欢迎的老朋友，经常悄悄地来，悄悄地去，留下一阵咳嗽声；甚至在周围有人咳嗽或者听到咳嗽声的时候，我就会忍不住要咳嗽。当然，学了中医以后，除了各种治咳嗽的中成药以外，还试了各种治咳嗽的方子，效果都不太理想。

后来有一次在医院实习的时候又感冒了。当天觉得有点儿恶寒、出汗，就自己抓了一剂桂枝汤，结果第二天转为风热，鼻塞、咽痛、出汗。于是就请带教老师帮我看看，先是用治疗肺热的方子，孙思邈的千金苇茎汤，吃了3天以后，其余症状都好转后就开始咳嗽，还是老样子，干咳、无痰、胸骨后痒。第二步，用的就是小青龙汤，加上石膏，咳嗽就开始缓解。第三步，换成小柴胡加石膏汤，吃了3天，咳嗽也好了。

这是第一次真正治好了我这咳嗽，感觉很神奇。于是我就去请教老师。他说，气机运行正常的话，是不会有咳嗽的。咳嗽是气逆的一种，是因为气的运行被实邪阻滞了。实邪有食积、瘀血和痰饮3种，看我的情况，没有食积和瘀血，当时舌苔中根部有点儿腻，于是就按照水饮来治。

后来听从这位老师的建议，把小青龙汤加石膏打成粉，然后每天服用一点儿，持续了大概2个月左右，咳嗽这位老朋友出现的频率明显降低，甚至周围坐一圈人围着我咳嗽都没事了。

后来我就开始关注这个方子。这时候表弟的爷爷，患荨麻疹20多年了，各种治疗无效。我看到病人，又问了问情况，发现属于风邪袭表证，由于风寒邪气束缚了肌表，表气不畅，皮肤就发痒，但是风寒邪气不严重，所以没有引起比较明显的恶寒。

同时，由于他长期喝薏米红豆粥，导致胃寒，表现为舌暗苔润，且胃部不适。于是，按照解表加温里化饮的思路，用小青龙汤。然而去药店抓药的时候，药店的大夫认为荨麻疹都是血热，这个方子是治不好的。不过还好病人是自己的家人，坚持抓了小青龙汤。结果在吃到第6天的时候，上身本来有皮疹、抓痕，全部消失了。

后来又用小青龙汤治了一些感冒后的咳嗽、哮喘、鼻炎等，效果都还不错。但是问题也出来了。这个方子，解表用的是麻黄、桂枝、芍药、细辛，化饮用的是苓甘五味姜辛汤，治的是太阳病，需要病人平时身体比较不错，着凉以后会发烧，不出汗。

不过，临床上也有好多病人，着凉以后恶寒，但是是出汗的；还有一部分平时身体比较弱的病人和老年人，应该用小青龙汤，但是又受不了小青龙汤的威力，该怎么办？

这时候，“青龙”就该变化了。

有一个高中生，本身患有IgA肾病，长期吃激素治疗。由于激素会抑制免疫功能，病人本身身体条件相对比较差。有一段时间由于天气热吹空调，感冒了。有肾病的基础，也不敢乱吃西药，于是吃着中药调理，把各种感冒症状都处理完了，只是还剩咳嗽，治了大概一个多月也没治好，就介绍到我这儿，让我给他看。我看的时候病人怕风、出汗、咳嗽咳痰、舌苔腻，符合“伤寒表不解，心下有水气”的表现，但是又不能用麻黄。

不过没关系，这种情况我们的医圣张仲景早就考虑到了，留下两张解表的方子，一是麻黄汤，治疗太阳伤寒，就是着凉以后浑身发冷、发烧、不出汗的情况；另一个是桂枝汤，治疗太阳中风，就是着凉不是特别厉害，但是也发烧、浑身发冷，不过和麻黄汤最大的区别是，桂枝汤证有汗。正好对应这个病人，用桂枝汤解表，苓甘五味姜辛汤化水饮，这两个方子加一块儿，进行了一下加减，吃了2周，问题就解决了。

还有我的一位朋友，警校毕业。有一天让我给他治治他的鼻炎。我问多久了，他说20多年了，基本从认识我开始鼻子就是个摆设，同时有咳嗽、咳稀白痰。

于是，我先用小青龙汤开道，加上苍耳子散通鼻窍，吃了1周。效果还不错，咳嗽少了，鼻子也有要通的感觉了，效不更方，又开了1周的药量。但是这次就不行了，没什么起色，甚至有要恶化的趋势。我又给他摸了脉，发现他双手脉沉，尺弱，典型的正气不足的表现。

这时候还是原来的小青龙就不合适了，因为虽然小青龙把邪气祛除一部分，但是正气不足跟不上去，小青龙的药效一过，邪气就重新占领了“山头”。

于是，把解太阳表证的方法去掉，换成解少阴表证的，加强力量，用麻黄附子细辛汤合苓甘五味姜辛汤，又加上了玉屏风散和地龙。这样加减治了2周，问题就差不多解决了。

小青龙汤治的是太阳表证加水饮，太阳升于东方，东方属木色青；而麻黄附子细辛汤加上苓甘五味姜辛汤则治的是少阴的表证加水饮，少阴属于北方，属水色黑，那么这个方子似乎可以叫做“小黑龙汤”。当然，这个“黑龙”是由“青龙”变化来的。

第三个病人是我爷爷，快要90大寿了，有肺气肿和哮喘病史。去年秋天的时候没注意，着凉感冒了，去医院住院回来以后开始喘憋，喷着舒利迭，感觉喘能好点儿，但是咳痰咳不出来，仍然觉得憋气。这时候，用上“小黑龙汤”加减变化一下。吃了1剂药以后，排痰就开始通畅了。

小青龙汤还有多种变化。比如，在原有小青龙汤的基础上，有些要郁而化热的趋势，就向大青龙汤变化，加石膏；如果内热比较明显，或者变成了热痰，也可以请白虎来助阵，加大量石膏，加点麻杏石甘汤的药效；如果同时还存在大便不通，可以请来“将军”大黄，通腑驱邪等等。

当然，具体怎么变，还得根据病人情况，不要自己乱变，否则容易出危险。

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本文作者：高群

本文编辑：桔梗

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