治疗冠心病“慎用”活血化瘀药

文 / 都来聊健康
2020-12-15 00:12

在中医治疗冠心病时,活血化瘀法是临床常用的方法,很多患者还会选择一些活血药平时代茶饮或制作药膳服用。但是高建忠教授发现,并不是所有的冠心病患者应用活血化瘀法治疗都能收获疗效,甚至还会起到反作用。这其中的问题出在哪?要如何避免越化瘀病越重的情况?答案就在今天的文中——

活血化瘀是中西医结合治疗冠心病的常用治法之一。冠心病患者多有血液黏稠度增高、心肌供血不足等,且因久病时长,在探究其病机时,考虑到“血脉瘀滞”是很自然的事。同时临床观察发现,使用以活血化瘀为主的方法治疗冠心病时,多能起到缓解症状的作用,有效率高,这也反证了冠心病因瘀致病的正确性。于是,在临床医生手中,开出的汤剂方常可见到血府逐瘀汤、补阳还五汤、桃红四物汤、桃仁红花煎等方。中成药中,从复方丹参片、复方丹参注射液到其后的一系列以活血化瘀药为主的制剂,如川芎制剂、红花制剂、三七制剂等,似乎大多数活血化瘀药都可治疗冠心病。

医生开药离不了活血化瘀,患者和家属也坚信治疗冠心病应该活血化瘀。但临床上也会发现,尽管活血化瘀类方药多能减缓临床症状,可观察较长一段时间后发现,有些病人使用活血化瘀药物越多,反而病情越重,或发作次数越频繁。一些病人和家属不明白这是因为什么。

实际上,中医对冠心病的治疗是讲究辨证的。冠心病作为一个病,在临床上既可以见到心血瘀阻证,也可以见到心气不足证、心阳不足证、阴虚阳亢证、气阴两虚证、痰浊痹阻证等。治疗上,虚则补之,实则泻之,随证治之,本属常理,只是医生们总也舍不得活血化瘀药。退一步讲,即便是冠心病都有心血瘀阻这一证型,依中医“治病求本”原则,也必须进一步明确血瘀产生的原因,是寒凝?是气滞?是气虚?是阳虚?是阴虚?瘀只是标而已。

曾治疗一位冠心病患者,频发室性早搏,心绞痛屡发,长期以冠心苏合香丸、速效救心丸等药维持。辨其为心阳不足,痰浊痹阻,投以瓜蒌薤白半夏汤加减,后合以桂枝甘草汤,治疗半年有余,室性早搏和心绞痛皆得到很好控制。在这半年多的治疗过程中,曾反复试用过活血化瘀类方药及补气养阴的生脉散方,全无效果。

在一次全科医师培训班的考试中,笔者将这一病例作为一道病案分析题选在试卷上,然而在评阅试卷时发现,有半数以上的学员是以活血化瘀为治疗大法的,其余近半数的学员,所开处方中活血化瘀药也占到五成左右。没有找到一份不使用活血化瘀药的试卷。应该注意的是,这批学员都是临床医生,每天都在给患者开处方!

清代医家王清任提倡活血化瘀法是对中医学的贡献。新中国成立后,科研人员对血瘀证及其治法、方药进行的研究,扩大了其应用范围。但我们不能目中只有血瘀证和活血化瘀法,而忘记了中医辨证论治的丰富内涵。

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本文部分内容选自《临证传心与诊余静思——从张仲景到李东垣》(中国中医药出版社出版,高建忠著),最终解释权归原作者所有,由悦读中医推荐发表,未经授权,请勿转载!