痰秘闲谈： 吴门医述发挥之痰秘

太湖学子周三林 中西汇通实践论

吴门医述发挥之痰秘

痰秘，指便秘且大便夹有粘液，痰秘之说始于张石顽。吴雄志老师指出，痰秘治法始于张仲景，仲景用小陷胸汤治疗，其主药是瓜蒌,用以化痰通腑。《温病条辩》进一步发挥，创小陷胸加枳实汤，主治“阳明暑温，水结在胸，......按之胸下痛，小便短，大便闭，舌上黄滑苔”，又创宣清导浊汤（猪苓、茯苓、寒水石、晚蚕沙、皂荚子）治疗“湿温久羁，......少腹硬满，大便不通，小便赤少，舌苔浊腻，脉象实者”，化痰攻下主药是皂荚子。然皂荚化痰仍始于仲景皂荚丸，经方又有排脓散、排脓汤，主药桔梗专主排脓性痰。

吴老师指出，粘液脓性痰的治疗不可用温化、燥化，半夏、干姜、陈皮等当属禁例，误用必成胶老顽痰，病深难解，宜润燥排脓，稀释痰液，代表方剂为贝母瓜蒌散，代表药物为桔梗、瓜蒌、皂荚等，此类药物含有半胱氨酸能裂解痰液黏蛋白, 使痰液黏度下降而易于咳出。

现代医学认为，粪便中痰液来源于肠粘膜的分泌物，多见于肠道感染性疾病如急慢性肠炎、肠易激综合征、结直肠息肉等，小肠炎症时增多的粘液均匀混于粪便中；大肠病变，由于粪便已成形，粘液不易与粪便混匀；来自直肠的粘液则附着于粪便的表面。

治疗大便粘液仍可用吴门化痰法，根据粘液的性状用药，源自于小肠的粘液一般呈泡沫状，粪质一般稀薄，当用抑制腺体分泌药物，如干姜，代表方剂就是理中丸。来自于大肠、直肠的粘液如果大便质软、粘液不稠，可用茯苓、陈皮、半夏、白芥子、莱菔子、浙贝母等。我们知道慢性结肠炎，一个重要的治疗手段就是化痰法，朱良春教授创立仙桔汤，主药桔梗大意如此。

大便秘结、夹有粘液，此属痰秘，当用瓜蒌、皂荚、桔梗辈。

太湖学子周三林随笔

2018-05-26