通补结合治中风

“中风”是以突然昏倒、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主症的病症。历代医家认为本病多为本虚标实之证：气血衰少为本，痰浊、淤血阻滞经脉等为其标。气血衰少者当补，痰浊、淤血阻滞经脉当需通，因此，治疗本病时需要通补结合。

宋某，男，53岁。主因"右侧半身不遂3年余"于2010年4月13日初诊。3年前突发脑出血，在当地医院急救治疗后转北京某医院治疗，神志清，时有失语，不能行走，出院后康复锻炼，稍有改善。就诊时症见：神志清，面红，易急躁，右侧面肌活动不利，右侧手臂抬举费力，右下肢行走受限，需借助柺杖，既往喜食牛羊肉，嗜烟酒，口干苦，寐安，大便日一次，成形，小便微黄，偶有呛咳。父亲有高血压病，外祖父有脑出血病史。查BP：140/100mmHg，舌向右歪，舌体居中，质淡，尖赤，苔薄白，脉沉滑小数，处方如下：竹节参12g，太子参12g，生黄芪20g，桑枝30g，山甲珠10g，当归12g，桑寄生15g，地龙12g，赤白芍各12g，桃杏仁各10g，女贞子15g，补骨脂12g，炒杜仲15g，川怀牛膝各12g，僵蚕12g，茵陈15g，水煎服，7剂，日1剂，2次/日。

患者就诊时所见症状：面红、急躁，行走不利，脉沉滑小数提示肝肾虚损。故治疗适当补益肝肾，活血通络。方中药物黄芪、当归、赤芍、地龙、桃仁，取补阳还五汤之意，方出清代医家王清任《医林改错》，主治由气血淤滞所致半身不遂等证。肝主风又主藏血，喜畅达而行疏泄，"邪之所凑，其气必虚"，气为血之帅，中气不足无力行血而血瘀，阻滞经络不畅，发为半身不遂。方用黄芪补中益气为主；配伍当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花入肝，行瘀活血，疏肝祛风；加入地龙活血而通经络。共成补气活血通络之剂，桑枝善祛风湿，利关节，甲珠其性善通，桑寄生、女贞子、补骨脂、炒杜仲，补益肝肾，僵蚕散肝热，升清阳。全方肝脾肾共治，通补结合。

二诊（2010年4月17日)：药后诸证有所好转，右侧上肢抬举手肩，右侧面部麻木，肢体发凉，沉重，语言欠利，面色潮红，纳食可，睡眠少，每天只睡5个小时，口干减轻，心烦溲黄，容易出汗，后背发沉、发凉，血压136/90mmHg，伸舌右偏，舌质红苔薄，脉沉弦滑。处方如下：五爪龙30g，生黄芪15g，炒防风12g，炒桑枝30g，赤白芍各12g，当归12g，川芎9g，地龙12g，甲珠12g，天竺黄8g，焦栀子9g，淡豆豉10g，僵蚕12g，胆星12g，天麻12g，忍冬藤20g，生龙牡各30g，水煎服，14剂，日1剂，2次/日。

茶饮：南沙参15g，西洋参先10g，炒麦冬12g，五味子5g，茵陈12g，虎杖15g，炒杏仁9g，炒薏仁30g，小麦30g，糯稻根15g，川牛膝15g，竹沥汁40ml为引，水煎服，14剂，日1剂，2次/日

服上方后诸证好转，从就诊时所见来判断当为肝肾阴虚，湿热内扰。故在上方的基础上加入豁痰开窍，清热除烦之品。天竺黄味辛性凉，善豁痰清热；栀子、豆豉取栀子豉汤之意，以清胸中郁热。

经调治诸证向愈，血压平稳。因右足扭伤回当地就诊，一直照原法治疗，右侧肢体沉重、发凉明显减轻，出汗明显减轻。

中风之证，病因繁复，虚实夹杂。在治疗的时候不能单用补法，或单用通法。单用补法则使邪气宜盛，单用通法则更加损伤人体正气。因此，在治疗是就需要通补结合，相得益彰。