国医大家章真如：治痛风，先健脾！一张方子，道尽玄机，请你参悟

（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用！）

本文理论依据：《中医病因病机学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文说，我应后台读者的请求，给你聊聊痛风吧。

在我的本子里头，记载了一张医案和验方。今天，我觉得是时候拿出来，给大家讲讲了。

它给我们展示的，是和教科书上截然不同的，同时也是源于实践的治疗心法。它让我们了解，真正的中医，是如何用中药来治痛风的。

故事的主人公，为江西南昌杏林名宿章真如老师。章师已经离开我们十年了。他的生平，我不想多介绍了。总之，他的代表作《医学十论》，是现代中医对元代丹溪学说继承发展的集大成之作，在中医学术史上，有一席之地。

话说有这么一回，一个80岁的男性患者来看病。

什么毛病呢？

原来，早在半年前，他的左侧踝骨就有肿痛的现象。最初的一回，是他在洗脚的时候，偶尔发现肿痛的，但是当时没当回事。后来，疼痛加剧，跛行，伴随低热，食欲减退，这才到医院检查，发现尿酸9.3，诊断为痛风，给开了不少药。

但是这个药呢，吃上好，不是就犯病，后来直接导致腹泻。老患者觉得这样不行，转投中医。

刻诊，见舌头黯淡，舌苔黄腻，脉象沉细，踝骨红肿依然，但是精神、饮食都正常。

章师沉吟半晌，写了一张配伍。方见——

苍术、白术各10克，牛膝10克，黄柏10克，木瓜10克，忍冬藤10克，夜交藤10克，细辛3克，秦艽10克，薏苡仁30克，茯苓10克，威灵仙10克，桑枝30克，木香10克，一共5剂。

章师嘱咐，先用着，若有效，再接着用。结果，此患遵这配伍调养60多剂，效果显著，疼痛消失。最后，以此配伍做成丸药，长期调服。

这里头是什么道理呢？

我们从这配伍的组成角度来看看。

其实，熟悉药性的人都知道，牛膝、木瓜、忍冬藤、夜交藤、细辛、秦艽、威灵仙、桑枝、薏苡仁，这些有一个算一个，都是治疗痹症的常用药，可以舒筋活络、祛风止痛。

问题的关键，就是苍术、白术、茯苓、木香这几味药。当然，还可以算薏苡仁一个。

他们几个能干啥？健脾啊。苍术和白术，那是健脾的铁杆兄弟。茯苓健脾利湿，木香行气健脾。薏苡仁也入脾经。

问题是，为什么要健脾？苍术和白术，苦温燥湿。苍术的辛燥之性，比白术更厉害。患者都舌苔黄腻了，说明有热。这个时候用辛燥之品，用意何在？

答案，在脉象上。你看，他脉沉细！沉细脉，是虚弱的脉象，提示我们气血鼓动乏力。你别看患者舌苔是黄腻的，但是脉象是弱的呀。

这说明什么？说明患者脾气亏虚，正气不足。脾虚，气血生化乏源，津液输布失常，结果就是容易化生痰湿，且气血鼓动无力，痰湿得以聚集。痰湿郁久化热，形成痰热。痰热郁积日久，形成痛风。痰瘀互结，阻滞脉络，所以患者舌头暗淡。

因此，调治之道，就是要在健脾助运的基础上，行一般的通络止痛、祛风除湿的办法。这才是真髓啊。

当然，这是我自己的领悟。对与不对，希望大家批评。

但是，这个验案和配伍，却实实在在地昭示我们一个道理——有些痛风患者，尤其是老年患者，虽然有湿热之象，但也不能一位攻伐，而是要健脾扶正。须知，脾虚，才是产生湿热的根源。这样的人，往往舌黯，脉沉细，苔黄腻。这个舌脉，在中医临床中是特别常见的。

故事写到这里，可以告一段落了。我希望我的读者朋友，能深刻体会此篇文说里面，并不算成熟的观点。至于说方药配伍，则必须在专业医师的指导下借鉴应用。我觉得，如果加减得法，它是会起到一定的实际意义的。