孩子积食咳嗽的调理：有痰，流清鼻涕，便秘

孩子两岁十个月，便秘，流清鼻涕，咳嗽有痰。

先做一个十问并逐条分析

问大便：退烧后大便不通畅，大前天利用蜜煎导排出平常一半的量，骆驼峰样便，有芝麻。高烧前一晚吃了新疆的芝麻馕饼。前天到现在没有大便。（大便是不正常的，提示消化不大好，不通畅，可能是生病的原因，也可能是其他原因。没有明显的寒热表现，先暂时打个问号。）

问冷热：最近几天感觉手会凉，要运动一会儿才会热一点。以前不会。（判断冷热很重要。这一条以前手不凉现在手凉，是天气的原因还是孩子内在的原因，是否属于正常，不能判断，先打个问号吧。）

问小便：尿黄，有骚味。（尿黄有骚味是中下焦有热的表现，少阳阳明厥阴都会有热，不能具体归类，可以暂时搁置，总之是有热。）

问饮食：食欲不错，昨天吃的软米饭，水煮花菜一点点，炒嫩西葫芦瓜一点点，饭后吃了点苹果。晚饭吃的白萝卜片和汤泡饭。（饮食正常。）

问睡眠：晚上睡觉不踏实，会惊醒，哭闹，特别前半夜会醒很多次。（只要睡觉不安稳，就是不正常，其它的再正常也没用。夜啼哭闹太阴阳明都有可能，也不能判断寒热，只能看出它是一个不正常的证据。）

问出汗：天气凉了，平时不爱出汗，运动量大。（这一条算正常。）

问喝水：不爱喝水，都是叫着她才喝。（3岁多的孩子，不主动喝叫她才喝也算正常。如果说不正常，就是一个寒证。）

问手心冷热：自退烧过后手心不热了，手心手背温度正常，没发烧前经常手心发热。

（之前经常手心发热，只能说明消化不大好。）

其他情况：鼻塞，流清鼻涕，嗓子有点哑，喉咙轻微红肿。（喉咙是人体与外界沟通的要道，兵家必争之地，正气邪气都得走这条路。六纲病里谁出现问题都会跟它有关系。很多同学一看这个喉咙红肿就归为了少阳，我认为值得商榷。从整个案例看来，没有寒热往来、不欲饮食、心烦喜呕等少阳充足的证据。太阳也会嗓子红，但一般不会疼，不会哑。所以这里归阳明更适合。）

之前的处理和病情变化：这两天有鼻塞，流鼻涕，早上起床鼻涕有点绿，现在又是一直流清鼻涕，咳嗽感觉有点痰，打喷嚏。（鼻涕绿、黄是寒是热不用纠结，反正流鼻涕归为太阳即可。细分的话，绿鼻涕可以归为少阳，说明上焦有阻滞，偏寒证一些，就会颜色偏绿；偏热些，就会出现黄、红，半清半白，浊黏的鼻涕。这些只是症状，重要的是我们要判断这些症状是什么原因引起的。）

总结十问：从上述情况可以看出，是有热证的。大多数迹象似乎指向消化的问题，所以初步考虑积食。但我们还要更多关注当下刻诊的证据，之前手心热现在手心还热吗？

再来分析舌苔

舌体形状比较漂亮，舌头似乎有点肥大，舌苔比较厚腻微泛黄，舌质颜色比嘴唇稍红点。

根据十问结论以及舌质颜色，可以确定是有热证；舌苔提示了积滞很多。同时舌苔底色是白腻，提示有湿。整体一分析，可以佐证上面积食的判断，再回头分析一下，看看积食是不是能解释所以症状出现的原因。

六纲辨证及建议用药

六纲辨证：阳明太阴积食，兼有太阳。

用药建议：原贴建议了“小儿豉翘清热颗粒”，建议感冒清热颗粒+四磨汤。

判断三阳太阴也算对。病机分析：就是积食再受凉后引起的感冒咳嗽。因为有积食，发烧时身体津液有更多的损耗，会造成大便津亏，大便就显得不是很通畅，消化慢。更多的气血去处理积食的邪气，相对四肢末端的气血就偏少，会出现手凉脚凉的问题。

区分四磨汤、保和丸和小儿豉翘清热颗粒

保和丸是用消食化积的方式去处理问题的，带一点点清热。

四磨汤主要是温热通下，强制性地把积食排出来。

使用小儿豉翘清热颗粒需要有阳明的证据。它是一个寒凉药，清热的成分偏多一些，针对通下，清法下法温法和法都用了，主要是清下。对于一些正气不是很足的孩子，比如太阴体质的孩子，要相对谨慎使用，见好就收。大便通了就停用，如果还有其他症状，就改变用药方针。我试过这个药，吃了以后肚子咕噜响，有下坠的感觉，不想拉都要让你拉出来。

（羊爸爸补充：1.关于为什么有判断太阴，结合咳嗽有痰，舌苔提示有湿，所以会将太阴考虑进去。2.小儿豉翘颗粒能解表通里，里面的解表药以辛凉解表为主，通里药上面说了以清下为主。所以整体来说，清热的力度大，主要用于三阳合并的情况。）

妈妈常见问题答疑

问：能用藿香正气口服液和保和丸吗？

答：这个案例藿香正气口服液要慎用了，发烧后，大便不通，有津液不足的表现，用藿香正气口服液可能更容易伤津液，用保和可以。

问：我家孩子太阴体质，断奶后大便有时候会一天拉成型便两三次这样。有时候偏硬些，这样的大便情况会容易积食吗？

答：个案问题需要综合辨证处理，不能直接判断。断奶期间，孩子的大便都是需要观察反馈式处理的。大便不好，意味着饮食不好或者环境太差等，注意下就可以了。

问：是不是可以这样理解，如果大便几天不通，那藿香正气口服液是慎用。

答：这也不是绝对，要看其他表现。

问：小儿豉翘要有阳明积食的情况下用，药物有通下作用，我以为孩子大便陀陀了，可以用吗？

答：判断积食，切记不要只看大便，最好找大便以外的证据。

问：这孩子舌苔白厚，有没有寒的？豉翘颗粒有寒凉药，这情况会不会用保和丸更好些？

答：看舌头辨寒热。舌质红提示有热；舌头大，表示实证；舌苔厚腻，提示有积滞。白苔底，考虑有寒；苔略黄，提示有积热形成。

问：大便干，舌苔都会滞后吗？

答：是的。

问：这个案例可以用通宣理肺丸吗？

答：不合适，整体案例是表寒里热证，里证为主。通宣理肺丸以处理太阳表寒为主。