脾---中医藏象与西医解剖之不同

经常有病人拿着化验单说：我的化验指标都正常，为什么说我肾虚。对于心、肝、脾、肺、肾五脏的内涵，中医藏象是“藏居于内，象现于外”的五脏学说，中西医角度是不同的。中医的脏腑≠西医的脏器，中医脏腑不只是形态学上的脏，更是天人合一“象”（功能）的概念，西医脏器是解剖器官的概念，是两套不同的理论体系。

西医的脾脏，位于腹腔的左上方，成年人的脾长约10cm～12cm，宽6cm～8cm，厚3cm～4cm，重110g～200g，是机体最大的淋巴器官，细胞免疫和体液免疫的中心，有过滤和储存血液的功能。

中医脾脏是形神、时间、空间的藏象结构。

《内经·素问-六节藏象论篇第九》：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。”

《难经》记录了脾的形态和功能：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。”

五行：脾属土。

五色：主土黄色。脾病则面黄，黄如罗裹雄黄者生，黄如枳实者死。

五声：宫音。脾胃有余，多言语含糊。

五液：涎为脾液，脾土壅滞则多痰涎。

五体：脾主肉，有脾则生肉，肉伤则脾伤，脾病则肉重。

五劳：久坐伤脾，脾不运而生湿。

在腑：脾与胃形成脏腑表里关系。

在时:脾主长夏。。

在脉：右关以候脾。脉大而缓为脏脉本象。

在窍:脾开窍于口。唇赤则脾热，唇白则脾寒，唇青黑则脾胃败死。

七情：在志为思，思虑过度则伤脾，可甘以补之。

过伤：过饱伤脾，脾不运化。

脾主运化：

《素问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。所以脾主运化包括运化水谷精微和运化水液两个方面。

运化水谷功能旺盛，则机体的消化吸收功能健全，才能为化生精、气、血、津、液提供足够的养料，使脏腑经络，四肢百骸，以及筋肉、皮毛等组织得到充分的营养。“脾居中央，灌溉四旁”，为气血“生化之源”、“后天之本”。脾虚失运可见：少气懒言、神疲乏力、头晕眼花、面色晄白、唇、爪淡白无华、少乳、经闭等症状。脾主肌肉，脾虚则瘦削、久败疮。

脾居中焦，可上腾而下达。在水液代谢的全过程中，对调节并维持水液平衡起重要的作用。若脾失健运，则水湿内停，聚湿成痰，故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾不化湿可见：白带、黄疸、暑湿、湿温、湿痹、泄泻、淋浊等。土不制水则见：水肿、腹水、咳喘等症状。

脾主统血：

《灵枢·本神》篇：“脾藏营”。脾具有统摄、控制血液，使其循经运行不致溢出脉外的作用。“气为血帅”、“血为气母”。血由气所摄，血随气行，气行则血行，气滞则血滞，气虚则血脱。脾虚，气不统血可见：崩漏、月经过多、肌衄、便血等症状。

《金匮要略-惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证》中：“吐血不止者，柏叶汤主之。”“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。” 仲景取温脾摄血的柏叶汤和黄土汤，以止血。

中医的脾脏：是运化水谷精微及水液，升清，统血、摄血的功能。五行属土，主黄色，宫音，主长夏，在腑为胃，在体主肉，在志为思，在液为涎，开窍于口，在味为甘，右关脉以候脾。

宋·刘词《混俗颐生录》：“食不欲粗及速，速即损气，粗即损脾，脾损即为食劳。”所以食不厌精、细嚼慢咽才利于保护脾土，因为“后天之本在脾，脾为中宫之土，土为万物之母。”