妙用越鞠丸，称解郁良方

越鞠丸为临床常用之方，又名芎术丸，出于《丹溪心法》。由苍术、香附、川芎、神曲、炒栀子各等份组成之水泛丸。其功能行气解郁。凡由气、血、痰、火、湿、食郁结而致的胸膈痞闷，或脘腹胀痛，嘈杂吞酸，噫嗳呕吐，饮食不化等证，多可应用。越鞠丸命名，由来有两种说法。一种是根据李时珍《本草纲目》所说栀子，另名“越桃”，川芎另名“鞠”。用两药药名“越”、“鞠”而成丸名。

因为《本草纲目》芎条下曾说“丹溪朱氏治六郁越鞠丸中用越桃、鞠，故以命名”，乃作为依据。另一种说法是：越鞠者，“越”是发越；“鞠”是弯曲、抑郁。顾名思义，越鞠”系对该方发越鞠郁之气作用的概括。按照戴思恭（朱丹溪的弟子）校补《金匮钩玄》时说：“郁者，结聚而不得发越也。”吴昆释该方时论：“越鞠者，发越鞠郁之谓也”（《医方考》）。说明丹溪治郁之法是使结聚之气以发越。 以上2种说法，都有一定之依据。

但按朱丹溪越鞠丸方后注云：“越鞠丸，解诸郁，又名芎术丸”来看，越鞠丸即芎术丸。从方剂药物命名规律，川芎与苍术为本方主药。《丹溪治法心要》明确说：“人身万病皆生于郁，苍术、抚芎总解诸郁，随证加入诸药……”可见主药确是芎、术无疑。而《本草纲目》芎《释名》有“胡《别录》，川芎《本草纲目》，香果《别录》，山鞠《本草纲目》”。而栀子《释名》有“木丹《本经》，越桃《别录》，鲜支《本草纲目》，花名卜。”两药均有多个别名。

时珍何以特提“鞠”、“越桃”亦颇费解，且“鞠”（川芎）虽是主药，而“越桃”（栀子）不是主药，与丹溪原定本方主药芎、术不同，又与丹溪立法用药制方之本旨相悖。诚然，有关越鞠丸命名之议，固无须斤斤于上二说执是执非，但各说之所源所据，既不可不知，亦不可不析。余则倾向于后一种说法。

《医宗金鉴》解本方谓：“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？若饮食不节、寒温不适、喜怒无常、忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法而变通者也。五药相须，共收五郁之效。

然当问何郁病甚，便当以何药为主。至若气虚加人参，气痛加木香，郁甚加郁金，懒食加谷、蘖，胀加厚朴，痞加枳实，呕痰加姜夏，火盛加萸、连，则又存乎临证者之详审也。”《类证治裁》谓：“丹溪立越鞠丸以治六郁，开郁调气为主。谓气郁则湿郁，湿郁则热郁，热郁则痰郁，痰郁则血郁，血郁则食郁，相因为病。” 余以为“郁”者，乃气运乖和，故病生。《内经》有：木郁则达之，火郁则发之，土郁则夺之，金郁则泄之，水郁则折之之论，是阐述五常胜复之变。又：怵惕思虑则伤神，忧愁不解则伤意，悲哀动中则伤魂，喜乐无极则伤魄，盛怒不止则伤志，恐惧不解则伤精，是论脏腑气血之损。综观“郁”者，由六淫外邪所致者，多伤于经络，属实者多，可消解而治。倘由思、忧、悲、惊、怒、恐等所致者，初亦多实，继而伤及气血，化生诸症久则消解亦不足以见效也。