经方75：麻子仁丸：习惯性便秘，小便多，尿意频数、夜尿、肾萎

麻仁

经方75：麻子仁丸：习惯性便秘，小便多，尿意频数、夜尿、肾萎缩之便秘、痔疮等。

麻子仁丸出自伤寒论与金匮二书，为经典的润下通便方。

其用药组成、剂量及服用方法如下：

麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤(炙)，大黄一斤(去皮)，厚朴一尺(炙，去皮)，杏仁一升(去皮尖，熬，别作脂)。

上六味，蜜和丸，如梧桐子大。饮服十丸，日三服。渐加，以知为度。

此方有药量特殊者有三：

一是麻子仁，用量为二升——根据实际测量，一升麻仁约重90克，则二升重180克，相当于十二两。

二是厚朴，用量为一尺——根据实测，一尺厚朴约重75克，相当于五两。

三是杏仁，用量为一升——根据实际称重，一升杏仁约重120克，相当于八两。

因为此方为丸剂，市面上有成品出售，使用很方便。

但也有用煎剂的，提供参考用量如下：

麻子仁20，白芍10，枳实10，厚朴10，大黄15，杏仁10。

经方中医程医生说明：

1.释名：

此方在伤寒与金匮中称为麻子仁丸，由于其方证条文中有“其脾为约”一语，故后世又称此丸为脾约丸。

何谓脾约？

大小便同时出现异常，仲景谓之“脾约”，即脾不能为胃行津液。

2.方证：

此方方证在伤寒论与金匮二书皆有，其条文为：

伤寒集结之辨阳明病脉证并治篇：

247、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。麻子仁丸主之。

金匮要略之五脏风寒积聚篇：

15、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

比较以下两条文可知，基本一样，只是用词略有不同。

病症——趺阳脉浮而涩，小便数，大便硬。

病机——胃气强，脾约。

胃气：约指整个消化系统之功能。

胃气强：提示病人食量大且容易消化。

脾约：脾之运化功能失调，不能为胃运行津液。

3.药证：

本方从有药组成来说，可以认为是由小承气汤加麻仁、杏仁、芍药而成。

麻仁、杏仁——润肠间之燥。

芍药——补血。

枳实、大黄——泻胃肠之实热。

厚朴——行胃气，配合枳实，推荡固结之滞便。

诸药相伍，共具清除胃肠之各积热，润化排解枯燥之瘀滞。

4.病证：

综合以上方证与药证，本方临床应用：

应用目标——以胃肠积热，水分不足，大便干燥而硬，但尚未开成块状，小便频数者。

中医——腹胀满，小便频数，汗出多，习惯性便秘，夜尿等。

西医——便秘之肠梗阻、术后肠麻痹，萎缩性胃炎，痔疮，神经性尿频等。

5.人证：

津夜亏少之老年人，且外观壮实，肌肉坚紧者。

6.其他注意：

1小便频数只是针对次数而言，尿量未必多。

2后世方之润肠汤，与此方目标相同，即本方去芍药，加当归、干地黄、熟地，更加桃仁、黄芩、甘草。

3方后有注“渐加，以知为度”。提示不要急功近利而加大剂量。

4虽其适应症为津枯血燥之便秘，但若无内热，也要慎用。

5此方为丸剂，取其缓下之意，不要轻易改为汤剂，从而把润下剂变为攻下剂。